殷 月，邓雨芳，张红梅，李 豪，王梅杰

(1.河南大学护理与健康学院 河南开封475000；2.河南省人民医院)

我国结直肠癌病死率呈逐年上升趋势[1]。目前肠造口术是治疗结直肠癌的主要方法，肠造口患者出院时既需要掌握造口相关护理知识，又需要克服自卑、焦虑等负性情绪，患者出院准备度水平较低[2-3]。思维导图作为一种有效的健康教育工具，可提高患者的出院准备度。目前，思维导图已广泛应用于教学、企业管理等各领域，而其用于住院患者的出院准备度评估较少。本研究采用思维导图式健康教育对肠造口患者进行干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～12月31日胃肠外科收治的68例肠造口患者作为研究对象。纳入标准：①首次行结直肠造口术，术后病情稳定，无并发症；②年龄18～70岁；③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②存在精神疾病或理解、认知功能障碍者。随机分为观察组和对照组各34例。对照组男23例、女11例，年龄(52.50±7.97)岁；受教育程度：小学15例，初中13例，高中及以上6例；医疗支付方式：自费2例，职工医保15例，居民医保17例；造口部位：直肠26例，结肠8例。观察组男21例、女13例，年龄(53.41±8.66)岁；受教育程度：小学13例，初中14例，高中及以上7例；医疗支付方式：自费3例，职工医保15例，居民医保16例；造口部位：直肠23例，结肠11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。责任护士按胃肠外科护理常规对患者进行健康教育，内容包括：入院指导、术前准备及心理护理、术后注意事项、造口袋选择与使用、常见并发症预防与处理、出院指导及居家护理要点。

1.2.2 观察组 采用思维导图式健康教育。①思维导图的制作：肠造口健康教育思维导图是在本院造口师、科室主任、护士长和营养师的指导下，由研究者根据肠造口患者护理常规结合文献检索并借助MindMaster软件制作完成。思维导图由“肠造口健康教育”这一中心词发散出二级分支，包括入院，术前、术后、出院，后进一步向下继续发散三、四级分支，最后依次连接各级分支(见图1)。②统一培训并实施思维导图式健康教育：由本科室护理研究生担任研究组长，与5名具备5年及以上工作经验的护士组成干预小组。研究组长对5名护士进行为期2周的培训，培训内容包括结直肠癌医学知识、肠造口术后常规护理要点、思维导图的背景和使用方法、思维导图各部分分支的含义及讲解技巧，2学时/次，共4次，现场情景模拟考核合格后方可参与本研究。干预护士分别于患者入院时、术前1 d、术后当天、术后第3 天、术后第4 天、术后第5 天及出院当天持思维导图对患者进行健康教育，每次30 min，讲解的同时进行实物演练，过程中多与患者及家属交流，了解其接受程度，对其提出的疑问及时给予解答，直至患者及家属完全掌握后方可把提前打印的思维导图发放到患者手中，便于其随时参考学习。

图1 肠造口健康教育思维导图

1.3 观察指标 ①满意度调查表：采用本科室自制的满意度调查表，由非常满意、满意、不满意3个条目构成。②自我护理能力测定量表(ESCA)：包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目构成，总分172分，得分越高表明患者自我护理能力越好。量表Cronbach′s α系数为0.87，内容效度为1.0。③出院准备度量表(RHDS)：包括个人状态、适应能力和预期性支持等3个维度12个条目构成，采用0～10评分法,总分120分,得分越高表明患者出院准备度越好。量表的Cronbach′s α系数为0.89,内容效度指数为0.88。④出院指导量表(QDTS)：包括出院前需要的内容、实际获得的内容、指导技巧及效果3个维度，共24个条目构成，采用0～10计分法,总分180分，得分越高表明患者出院指导质量越好。量表Cronbach′s α系数为 0.924，内容效度指数为 0.98。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度情况比较(例)

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分，)

2.3 两组RHDS评分比较 见表3。

表3 两组RHDS评分比较(分，)

2.4 两组QDTS评分比较 见表4。

表4 两组QDTS评分比较(分，)

3 讨论

3.1 提高了肠造口患者自我护理能力与护理满意度 自我护理能力是满足个体自我护理需求的一种获得性能力。本研究通过制作思维导图对患者进行有效干预，观察组患者 ESCA 评分高于对照组(P<0.05)，与张建红等[4]研究结果相符。本研究对象多为中老年患者，其记忆力与理解力下降，而采取思维导图结合研究人员通俗易懂的讲解与指导，从入院、术前、术后、出院4个方面对患者进行全面的护理干预，与常规健康教育相比，思路清晰、层次分明，提高了患者对造口护理相关知识的理解、增强了患者自我护理能力。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，与张茜等[5]研究一致。由于本研究仅在患者住院期间进行护理干预，干预时间有限，患者术后生理和心理方面不能很快适应排便方式的改变，负性情绪难以在短时间内缓解，无法使所有观察组患者均达到满意水平，提示今后研究者应延长干预时间、关注患者远期心理健康状态，从而全面改善患者的自我护理能力，提高患者护理满意度。

3.2 提高了肠造口患者出院准备度及出院指导质量 出院准备度是医护人员判断患者是否具备出院能力的一种综合评估手段。本研究以思维导图的方式对肠造口患者常见的护理问题及需求提出相应的护理策略，提高了观察组患者的出院准备度和出院指导质量(P<0.05)。思维导图的干预内容包括医院环境、结直肠癌与肠造口相关知识、术前与术后注意事项、肠造口产品的选择和护理方法、常见的并发症预防及护理、居家护理、健康咨询与定期随访等模块，基本涵盖了入院、住院期间和出院的护理要点。此外，研究人员采取一对一的干预方式，对观察组患者逐条讲解思维导图内容，确保患者熟练掌握造口袋选择、更换和清洁的具体方法；之后，研究人员对患者进行相关技能培训与演练，讲解造口袋更换注意事项的同时示范造口袋的更换步骤；最后，让患者进行现场实践操作，确保患者掌握规范的操作技能。该干预方式从整体上提高了患者的适应能力，使患者对造口的自我护理充满信心，不再过度依赖医护人员，很大程度上减轻了即将出院带来的无助、恐惧感，提高了患者的出院准备度和出院指导质量。

采用基于思维导图的干预方式对肠造口患者进行全面护理干预，可从整体上提高患者的自我护理能力、出院指导质量、出院准备度及护理满意度，为临床护理工作提供了参考。但由于时间有限，本研究样本量有待进一步扩大，不断完善干预方案，以期创造更高的临床价值。