吕小静，贾国华，刘曼芳，白玉玲，陈丽雯，黄春霞

(石家庄市妇幼保健院儿童保健科，石家庄 050051)

小儿遗尿是指5岁以上智龄正常儿童仍出现白天或夜间睡眠中不自主排泄尿液的异常行为[1-2]。小儿遗尿对患儿生长发育、身心健康均具有负面影响，是儿科中典型排泄功能发育不良性疾病。西医治疗多采取抗利尿激素治疗，同时联合行为管理[3-5]。中医治疗方法较多，包括中医汤剂、针灸、穴位敷贴等，均取得较好的临床疗效[6]。本研究探究益桑止遗颗粒联合穴位敷贴治疗脾肾气虚型小儿遗尿的效果及作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究共纳入80例脾肾气虚型小儿遗尿症患儿，采取随机数字表法[7]将其均分为2组，各40例。对照组：男24例，女16例，年龄为5～12岁，平均年龄为(8.43±1.24) 岁，病程为3个月～2年，平均病程为(6.34±1.24) 个月；观察组：男25例，女15例，年龄为5～11岁，平均年龄为(8.37±1.17) 岁，病程为4个月～2年，平均病程为(6.22±1.19) 个月。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断标准：参照儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[8]：①患儿发病年龄>5岁；②患儿在睡眠状态下不自主排尿，每周2次以上，持续3个月以上，睡眠较深，不易叫醒；③患儿小便常规检查结果显示正常；④X线显示部分患儿有隐形脊柱裂。中医诊断标准：参照中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症[9]：①患儿尿量多、色清、寐沉不易被唤醒；②患儿精神不振、面色晦暗、食少、舌淡红、苔白、脉沉滑。

1.3纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合脾肾气虚型小儿遗尿诊断标准；②年龄为5～12岁；③病程为3个月～1年；④血常规、尿常规、肝肾功能检查结果正常；⑤家属知情，同意参加本研究。排除标准：①疾病引起遗尿患儿；②中药过敏患儿；③发育异常患儿；④未按照治疗相关规定服药患儿；⑤依从性较差、家长配合度较差患儿。

1.4治疗方法 对照组患儿口服缩泉胶囊(湖南汉森制药有限公司)治疗，同时进行家庭行为管理，服药时间为1个月。观察组患儿口服益桑止遗颗粒(由乌药、白术、桑螵蛸、石菖蒲、炒鸡内金、盐益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山药、熟地黄、酒五味子、茯苓、金樱子肉、蜜麻黄、桑葚、甘草等中药制成，均为10 g，剂量根据患儿具体情况酌情加减)治疗，每日1剂，早饭后与晚饭前服药，每次60 mL，佐以穴位敷贴，取穴涌泉穴、肾俞穴、膀胱穴、足三里穴等，每日1次，每次敷贴6 h，检查患儿的皮肤状态，连续治疗1个月，同时对患儿实行家庭行为管理。

1.5观察指标 ①疗效标准[10]：痊愈：患儿治疗后梦中遗尿等症状消失；有效：患儿遗尿次数减少；无效：患儿遗尿症状未见变化。总有效率=(痊愈例数+有效例数)÷总例数×100%。②中医证候积分[11]：梦中遗尿、夜寐不安、五心烦热、食欲不佳、面色晦暗等症状，各项积分为0～3分，积分越高表示症状越严重。③记录2组患儿治疗前后夜间遗尿次数。④血浆抗利尿激素(ADH)水平[12]：采取酶联免疫吸附(Elisa)法测定患儿治疗前后的ADH水平。⑤匹兹堡睡眠指数评分(PSQI)[13]：评估患儿的睡眠质量，PSQI评分为0～21分，总分越高表示患儿睡眠质量越差。⑥记录患儿治疗过程中的不良反应，随访1年，比较2组患儿治疗6个月后和治疗12个月后的复发率。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患儿疗效比较 治疗后，治疗组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿疗效比较 (n=40)

2.22组患儿治疗前后中医证候积分变化比较 治疗前，2组患儿梦中遗尿、夜寐不安、五心烦热、食欲不佳、面色晦暗等中医证候积分比较，差异无统计学学意义(P>0.05)；治疗后2组患儿各积分均下降，且治疗组各项积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较

2.32组患儿治疗前后夜间遗尿次数比较 治疗前，2组患儿夜间遗尿次数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患儿夜间遗尿次数均减少，治疗组治疗后夜间遗尿次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后夜间遗尿次数比较

2.42组患儿治疗前后ADH水平比较 治疗前，2组患儿ADH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患儿ADH水平均提高，且治疗组患儿治疗后ADH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后ADH水平比较

2.52组患儿治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患儿PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患儿PSQI评分均下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿治疗前后PSQI评分比较

2.62组不良反应情况比较 对照组与治疗组均未见不良反应发生，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.72组患儿治疗6、12个月后复发率比较 治疗6个月后，对照组出现4例复发，治疗组2例复发，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12个月后，对照组出现11例复发，治疗组4例复发，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患儿治疗6、12个月后复发率比较 (n=40)

3 讨论

中医将小儿遗尿症归属于“遗溺”、“尿床”等范畴[14-18]。中医关于遗尿症记载较多，如《幼幼集成·小便不利证治》[19]记载:“小便自出而不禁者,谓之遗尿。睡中自出者,谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”《灵枢·九针论》[20]记载：“膀胱不约为遗溺。”小儿遗尿症病机复杂，诸多医学典籍记载较多。《医学心悟·遗尿》[21]记载:“火性急速,逼迫而遗。”其指出小儿遗尿与患儿饮食不良、精神紧张、生活及睡眠习惯等相关。《证治准绳幼科·遗尿》[22]记载:“肾与膀胱俱虚,而冷气乘之,故不能拘制,其水出而不禁,谓之遗尿。”《诸病源候论·遗尿候》[23]记载：“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”《诸病源候论·小儿杂症诸候》[24]记载:“膀胱为津液之府,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也。”《仁斋小儿方论·遗尿证治》[25]记载:“此肾与膀胱俱虚而夹冷所致也。”《金匮翼》[26]记载：“脾肺气虚,不能约束水道而病不禁者。”《症治汇补》[27]记载:“遗尿又挟热者,因膀胱火热妄动,永不得宁,故不禁而频来。”诸多典籍均指出，小儿遗尿与其脾肺肾脏腑功能失常相关。遗尿患儿禀赋不足或病后体弱致使肾气不足、脾肺气虚、脾肾亏虚等，从而使得患儿膀胱气化功能失调，水道制约无权而发病，小儿遗尿尤以脾肾气虚、脏腑失约为主要原因[28]。

中医治疗脾肾气虚型小儿遗尿方法较多，疗效显著[29-30]。益桑止遗颗粒主要包括乌药、白术、桑螵蛸、石菖蒲、炒鸡内金、盐益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山药、熟地黄、酒五味子、茯苓、金樱子肉、蜜麻黄、桑葚、甘草等中药。方中乌药可行气止痛、温肾散寒；白术健脾益气、止汗、燥湿利水；桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿；石菖蒲开窍醒神、化湿开胃、安神定志；炒鸡内金健胃消食,涩精止遗；盐益智仁温脾，暖肾，固气，涩精；薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；山茱萸补益肝肾、涩精缩尿、固精之血、敛汗固脱；白芍调经止痛、止汗、生津养血、养肝；炒山楂健脾开胃、消食化滞、活血化痰；山药清热、解毒、健脾养胃；熟地黄清热凉血、养阴生津；酒五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；茯苓健脾养胃、利尿消肿、镇静安神；金樱子肉固精缩尿、涩肠止泻；蜜麻黄利水消肿，发汗解表；桑葚补血滋阴,生津止渴,润肠燥；甘草脾益气,健脾胃，清热解毒，调和诸药共行益气健脾、温肾固涩功效。同时联合涌泉穴、肾俞穴、膀胱穴、足三里穴敷贴治疗，温肾益气，达到约束膀胱水道而固涩作用。研究结果显示，治疗组患儿总有效率(80.00%)高于对照组(57.50%)，提示益桑止遗颗粒联合穴位贴敷治疗脾肾气虚型小儿遗尿效果显著；治疗前，2组患儿梦中遗尿、夜寐不安、五心烦热、食欲不佳、面色晦暗等症状积分、夜间遗尿次数、ADH水平和PSQI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患儿梦中遗尿、夜寐不安、五心烦热、食欲不佳、面色晦暗等症状积分、夜间遗尿次数、ADH水平和PSQI评分均改善，且治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示益桑止遗颗粒联合穴位贴敷可较好地改善脾肾气虚型小儿遗尿临床症状，减少患儿遗尿次数，改善患儿睡眠质量；2组患儿治疗过程中均未见不良反应发生，提示益桑止遗颗粒联合穴位贴敷治疗脾肾气虚型小儿遗尿安全可靠；治疗6个月后，对照组出现4例复发(10.00%)，治疗组2例复发(5.00%)，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12个月后，对照组出现11例复发(27.50%)，治疗组4例复发(10.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示益桑止遗颗粒联合穴位贴敷治疗脾肾气虚型小儿遗尿可降低患儿复发率，安全性高。

综上所述，益桑止遗颗粒联合穴位贴敷治疗脾肾气虚型小儿遗尿效果佳，患儿症状和睡眠质量均得到改善，均未见不良反应，且复发率低，安全可靠，可推广应用。