毕瑞萍 李红梅

慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等的反复发作，同时患者可并发肺气肿等表现，该病发展到后期可形成阻塞性通气障碍，从而导致慢性阻塞性肺疾病的发生[1]。临床上对此疾病的治疗药物主要是左氧氟沙星片、盐酸氨溴索口服液等，其可有效抑制细菌解旋酶的活性，进而改善呼吸道感染，但部分患者长时间服用可出现恶心、呕吐、过敏等不良反应[2]。中医认为，慢性阻塞性肺疾病多与肺、脾、肾等脏器有关，其病因主要为外邪犯肺、肺气不清，治疗原则应以祛痰止咳、扶正补虚为主。厚朴麻黄汤是中医治疗痰湿咳喘的经典方剂，其具有化痰止咳、清热宣肺的功效，临床上可治咳嗽上气，寒饮郁热等证[3]。本研究旨在探讨厚朴麻黄汤加减对慢性支气管炎合并肺气肿患者肺功能及白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)的影响，现将研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料从收治的慢性支气管炎合并肺气肿患者中选取106例，选例时间为2018年6月—2020年6月，并将其分为对照组和观察组，2组均包括53例患者，分组主要依据随机数字表法进行。对照组患者年龄55～75岁，平均(62.12±3.32)岁；病程3～14年，平均(9.25±3.24)年；其中22例为女性，31例为男性。试验组患者年龄53～73岁，平均(64.25±3.12)岁；病程2～16年，平均(9.32±3.28)年；其中23例为女性，30例为男性。2组患者组间可比，以上病程等基础资料经计算比较，P>0.05，则提示其数据差异无统计学意义。本次研究均通过医院医学伦理委员审定并批准实施。

1.2 诊断标准主要有西医以及中医参照标准。其中，西医与中医分别参照《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中有关支气管炎合并肺气肿以及《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》[5]中关于肺肾阳虚证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经比较与上述中、西医诊断标准基本保持一致者；所提供的临床资料以及数据均完善无误者；患者及家属对本研究均知情同意且签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：心、肝、肾等重要器官有严重障碍者；有血液系统或免疫系统疾病者；服药依从性差或无法完成本研究者等。

1.4 方法对照组患者口服左氧氟沙星片(第一三共制药有限公司，国药准字H20040091，规格：0.1 g/粒)0.2 g/次，3次/d，同时联合盐酸氨溴索口服液(国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，国药准字H20073744，规格：0.3 g∶100 ml)口服，100 ml/次，3次/d。在此基础上，试验组联合厚朴麻黄汤加减治疗：其中杏仁、法半夏、厚朴、麻黄、石膏各10 g，细辛8 g，小麦14 g。随证加减：风寒束肺者加紫菀、百部；风热伤肺者加桑叶、芦根。将以上药材加水煎至200 ml为一剂，1剂/d，早晚分服，2周为一个疗程，2组均连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患者治疗后临床疗效。参照《支气管哮喘防治指南》[6]评定，且2组临床总有效率的计算公式主要参照：(显效+有效)例数/总例数×100%。显效：咳、痰、喘等症状恢复到发病前水平，肺功能基本正常；有效：咳、痰、喘等症状有所减轻，肺功能各项指标有所改善；无效：经检查患者的肺功能指标没有明显改善，并且咳、痰、喘等症状没有明显改善甚至有加重趋势。②比较2组患者治疗前后肺功能指标的变化。采用肺功能检测仪检测2组治疗前后的1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1%)以及最大呼气中期流速(MMFR)。③比较2组患者治疗前后血清炎性因子(MMP-9、IL-6、TMP-1)水平。分别于治疗前后各采集2组患者的空腹静脉血5 ml，进行离心后使得血清分离的操作(3000 r/min，10 min)获取血清之后，2组血清炎性因子(MMP-9、IL-6、TMP-1)水平的检测主要通过酶联免疫吸附法统一进行。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后比较2组的临床总有效率发现，试验组(98.11%)较对照组(73.58%)高，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肺功能指标治疗后，2组的肺功能指标(FEV1、FEV1%、MMFR)水平与治疗前相比，均呈现明显上升趋势，且试验组较对照组明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.3 血清IL-6、MMP-9、TMP-1水平治疗后，2组患者的血清炎性因子(MMP-9、IL-6、TMP-1)水平与治疗前相比，均呈现明显下降趋势，且试验组较对照组明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、MMP-9、TMP-1水平比较 (例，

3 讨论

慢性支气管炎合并肺气肿的主要病因在于机体产生的炎症破坏小支气管壁软骨使其失去支架作用，呼气时支气管过度缩小导致肺泡内的残气量上升，进而多个肺泡融合成肺大泡，如不及时治疗，可对患者生活造成严重影响[7]。盐酸氨溴索口服液等常规用药通过促进呼吸道黏膜液腺的分泌，提高支气管纤毛运动频率，进而起到止咳平喘作用，但若使用不当可对患者的胃肠系统造成损伤，且易导致神经系统紊乱，预后较差。

中医认为慢性支气管炎合并肺气肿属于“咳嗽”“痰饮”等范畴，其病机在于六淫之邪入侵机体，进而导致肺失宣降、热伤津液，患者可表现出口渴、咳嗽、气喘等临床症状，风寒等外邪是加重支气管炎或使其急性发作的主要原因。厚朴麻黄汤方中的细辛可祛风散寒、温肺化饮；法半夏可补脾益气、祛痰止咳；厚朴益气和中；麻黄疏解肌表；石膏敛疮生肌、收湿止血；杏仁可降气调经、止咳平喘；小麦可益肾除热；且紫菀化痰降气、清肺泄热；百部有润肺下气之效；桑叶凉散风热、清肺止咳；芦根清热生津。诸药合用，共奏止咳化痰、清热宣肺之效[8]。通过对本研究结果分析发现，治疗后2组患者的肺功能指标(FEV1、FEV1%、MMFR)水平以及临床总有效率相比，试验组患者较对照组，均呈现显著上升的趋势。表明厚朴麻黄汤加减可有效增强慢性支气管炎合并肺气肿患者的肺功能，同时可有效减轻其临床症状，与韩萍[9]的研究结果相符。IL-6可刺激机体肥大细胞及酸性粒细胞产生炎性因子，并促进细胞毛细血管通透性的增加，加重炎症反应，进而延缓患者病情恢复；MMP-9常以酶原形式从胞内分布到胞外，其水平越高表明机体炎症程度越高，支气管扩张程度越严重，进而对患者支气管损伤越严重；TMP-1是调节细胞外基质降解合成的重要酶类，其水平升高与气道炎症的急性发作有关，可加重患者病情[10]。现代药理学研究表明，麻黄中的甲醇提取物和麻黄碱可通过降低血管通透性，抑制肉芽组织的形成，进而起到抗炎的作用；细辛中的挥发油可显著减少中性粒细胞的浸润，进而减轻炎症反应对患者造成的损伤[1]。通过对本研究结果分析发现，治疗后，试验组患者的血清炎性因子(MMP-9、IL-6、TMP-1)水平较对照组相比，均呈现明显降低趋势，表明厚朴麻黄汤加减治疗可有效降低慢性支气管炎合并肺气肿患者体内炎性因子的分泌与表达，进而可减轻炎症反应对机体造成的损伤，与张朝晖[11]的研究结果基本一致。

综上，厚朴麻黄汤加减可有效增强慢性支气管炎合并肺气肿患者的肺功能水平，并且可减轻其临床症状，同时可有效降低患者体内炎性因子的分泌与表达，进而可减轻炎症反应对机体造成的损伤，因此值得进一步研究和临床推广。