崔 丹

谵妄具有可逆性、起病急骤、病情波动明显等特点[1]，是一种主要特征为思维紊乱、注意力不集中、波动性意识障碍等的精神紊乱综合征[2]，一般常发于ICU机械通气患者中，早期诊疗不当会延长患者的ICU滞留时间与机械通气时间，造成患者死亡。以往围绕疾病为主的传统护理形式较为单一，整体疗效有限。随着中医技术进步、中医护理理念更新，院内目前以中医五音疗法结合耳穴贴压护理辅助ICU谵妄患者完成治疗较多，能够减少患者的谵妄情况及相关应激反应，稳定患者的情绪状态[3]，保障其预后。为知悉中医五音疗法结合耳穴贴压护理的实际效用，笔者于2017年2月—2020年4月将128例ICU谵妄患者纳为研究对象，讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定郑州市第七人民医院2017年2月—2020年4月收诊的ICU谵妄患者128例，以整群随机法区别其为试验组(64例)、对照组(64例)。试验组ICU谵妄患者中，男∶女为37∶27；年龄最小50岁，最大78岁，均值(62.68±7.57)岁。对照组ICU谵妄患者中，男∶女为9∶7；年龄最小52岁，最大77岁，均值(62.87±7.46)岁。2组以上资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)128例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；(2)符合谵妄标准[4]；(3)均已入住郑州市第七人民医院ICU；(4)均接受机械通气治疗。排除标准：(1)合并耳部冻伤、溃疡、炎症等疾病者；(2)生存期短于3个月者；(3)酗酒或滥用管制药物者；(4)严重脑功能损害或原发性神经系统疾病者。

1.3 方法对照组给予传统干预，方法：(1)通过咪达唑仑对患者实施镇静治疗；(2)调整患者家属的探视时间与次数；(3)定期通风，保证诊疗环境的安全性、舒适性；(4)避免患者受到光、声的刺激，对相关应激源进行减少；(5)做好健康宣教工作，介绍谵妄的发病机制、具体症状、防治作用等，在减轻其疾病不确定感的基础上还能够提高其依从性。共护理4周。试验组在上述基础上行中医五音疗法结合耳穴贴压护理，方法：(1)中医五音疗法，①听音设备，可选择手机、MP3、电脑等方式进行听曲，需将《天韵五行乐》下载至上述设备；②调节音量，医护人员需控制音量在40～60 dB，避免患者听不清楚或耳膜不适；③择取听曲时间，选择巳时(9～11点)播放角调式阳韵，选择酉时(17～19点)播放羽调式阳韵，一日2次，单次半小时；④环境管理，予以患者舒适体位，注意维持周围环境的安静，再引导患者依照音乐律动对自身呼吸进行调整。(2)耳穴压豆，对患者耳廓进行常规消毒后，需于患者皮质下、交感、神门、心穴位处行王不留行籽贴压处理，每日揉按3～5次，单次单穴揉按时间应大于60 s，若患者自觉穴位贴压处产生痛、胀、麻、热等感觉为宜，注意两耳交替治疗。共护理4周。

1.4 观察指标评测分析2组ICU谵妄患者的日均医疗费用、住院天数、呼吸机使用时数、咪达唑仑用量、T-AI评分、S-AI评分、心率、呼吸频率、IPSQ评分、McGill评分、RASS评分。心理状态[5]：以特质焦虑量表(82分制、T-AI)、状态焦虑量表(82分制，S-AI)完成对ICU谵妄患者焦虑程度的调查，分值高提示其焦虑程度较高。情绪评分[6]：以住院满意度量表(百分制、IPSQ)完成对ICU谵妄患者满意程度的调查，分值高提示其对于护理质量的满意度较高。疼痛评分[7]：以疼痛评分表(45分制，McGill)完成对ICU谵妄患者疼痛程度的调查，分值高提示其疼痛程度较高。镇静评分[8]：以镇静评分表(-5～+4分，RASS)完成对ICU谵妄患者镇静质量的调查，其中昏迷判定为-5分，重度镇静判定为-4分，中度镇静判定为-3分，轻度镇静判定为-2分，昏昏欲睡判定为-1分，清醒平静判定为0分，不安焦虑判定为+1分，躁动焦虑判定为+2分，非常躁动判定为+3分，有攻击性判定为+4分。

2 结果

2.1 2组患者住院详情对比试验组患者的日均医疗费用(6238.74±214.59)元、咪达唑仑用量(125.61±9.27) mg，均较对照组少(P<0.05)；其住院天数(9.84±0.74)d、呼吸机使用时数(149.52±13.68)h，均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的住院详情对比 (例，

2.2 2组患者心理变化对比试验组ICU谵妄患者干预后的T-AI评分(27.28±4.12)分、S-AI评分(30.56±5.61)分，均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的心理变化对比 (例，

2.3 2组患者心率、呼吸频率对比试验组患者干预后的心率(86.57±6.62)次/min、呼吸频率(17.47±2.34)次/min，均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的心率、呼吸频率对比 (例，

2.4 2组患者IPSQ评分、McGill评分对比试验组患者干预后的IPSQ评分(78.57±12.81)分，较对照组高(P<0.05)；其McGill评分(10.35±2.18)分，较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的IPSQ评分、McGill评分对比 (例，

2.5 2组患者RASS评分对比试验组患者干预后的RASS评分(1.21±0.09)分，较对照组低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的RASS评分对比 (例，

3 讨论

谵妄是一种常见于ICU病患的急性脑综合征，患者通常会出现日夜颠倒、感知觉异常、觉醒度改变等问题[9]，症状包括行为无章、声光敏感、意识障碍、情绪紊乱等，近年来多以从宣教、镇静、环境等角度出发的传统干预施以辅治，能够一定程度上提高患者的舒适性与疾病认知水平，但其内容相对单薄、形式较为单一，无法依照患者实际生理、心理需求进行干预[10]，临床诊疗期间易因患者应激水平过高而导致最终疗效有限，可能会损害患者的生命质量。本研究结果中，试验组患者的日均医疗费用(6238.74±214.59)元、咪达唑仑用量(125.61±9.27) mg，均较对照组少(P<0.05)；其住院天数(9.84±0.74)d、呼吸机使用时数(149.52±13.68)h，均较对照组低(P<0.05)。结果证实ICU谵妄患者仅应用传统干预的预后质量不高，其恢复进展、镇静药量、医疗费用均不如联合中医护理者。

中医学认为谵妄属“癫狂症”“神昏”等范畴[11]，发病原因与阴阳失调、阳盛阴衰有关，病机主要包括脑髓失养、气血不足、心脾肾虚及气滞血瘀，治疗原则为宁心安神、调理阴阳。故以中医五音疗法结合耳穴贴压护理辅治ICU谵妄患者，中医五音疗法具有解郁、悦心、调神等作用，能够将羽、商、宫、徵、角五音对应五志、五脏及五行，其中五志包括恐、忧、惊、喜、怒；五脏包括肾、肺、脾、心、肝；五行包括水、金、土、火、木。该方法可依照五行相克、五行相生、五志相胜的规律，在辨证的基础上播放曲目，具有保证情志舒畅、脏腑功能旺盛、气血调和、阴阳平衡的功效。相关医学资料显示，音乐播放时能够促使人体的有益物质分泌，提升人体的神经细胞兴奋性，进而提高患者的镇痛与镇静作用，减低患者的心率、呼吸频率；另外，当音乐促使患者的震动节奏、频率与其一致时，可调节患者的呼吸节律，减少其无效腔气量，增加其呼吸深度，并对其肺换气功能进行改善。

而耳穴贴压则是一种适用于各类疼痛性疾病的中医特色疗法，其中交感穴具有解痉止痛、宁心安神、舒筋活络的效果；皮质下具有调节阴阳、健脑益髓的效果；神门、心则具有安神、宁心、镇静的效果。资料显示，于皮质下、交感与神门等穴位处行有效刺激，能够维持患者的机体内环境，调节患者的血液成分与大脑皮层功能，协调患者的神经抑制、神经兴奋，具有良好的安神、镇痛作用。本次研究中，试验组患者的T-AI评分(27.28±4.12)分、S-AI评分(30.56±5.61)分、心率(86.57±6.62)次/min、呼吸频率(17.47±2.34)次/min、McGill评分(10.35±2.18)分、RASS评分(1.21±0.09)分，均较对照组低(P<0.05)；其IPSQ评分(78.57±12.81)分，较对照组高(P<0.05)。结果证实ICU谵妄患者应用中医五音疗法结合耳穴贴压护理的效用更佳，这与高兰等[12]学者的学术结论基本一致。

综上所得，ICU谵妄患者以中医五音疗法结合耳穴贴压护理进行辅治，有利于患者的呼吸频率稳定、恢复进展加快、谵妄发生情况减少，值得借鉴。