张 亚

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种育龄期女性较为常见的内分泌紊乱的疾病，以慢性无排卵以及高雄激素为特征，临床症状表现为月经周期不规律、不孕以及多毛、痤疮等，也是临床最为常见的女性内分泌疾病[1]。胰岛素抵抗是指各种因素导致胰岛素促进葡萄糖摄取以及利用的效率下降，而机体代偿性分泌过多胰岛素用以维持血糖稳定的情况，还容易导致患者出现代谢综合征以及2型糖尿病[2]。本研究将观察多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者予以促排汤的临床疗效和对患者性激素水平的影响，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2019年3月于镇江市中医院就诊的多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者150例，并依据临床治疗方式的不同分为3组，西药组50例，年龄为22～38岁，平均年龄(30.53±5.21)岁；病程最短7个月，最长6年，平均病程(3.21±1.02)年。中西药结合组50例，年龄为21～39岁，平均年龄(30.45±5.08)岁；病程最短6个月，最长6年，平均病程为(3.53±1.32)年。中药组50例，年龄为20～40岁，平均年龄为(30.58±5.48)岁；病程最短7个月，最长6年，平均病程为(4.58±1.21)年。3组患者年龄等一般资料对比(P>0.05)，差异无统计学意义，可以比较。

1.2 诊断标准多囊卵巢综合征的国际诊断标准①患者往往稀发排卵或无排卵；②患者具有高雄激素临床表现或患有高雄激素血症；③经由临床超声检查提示为多囊卵巢，即单侧或双侧具有12个以上直径为2～9 mm的卵泡。同时满足以上2项即可确诊。胰岛素抵抗诊断标准：①胰岛素抵抗；②糖耐量异常；③高血压、高血脂；④向心性肥胖；⑤超重；⑥女性腰臀比>0.85；⑦高尿酸血症；⑧微量白蛋白尿。同时具有2项以上即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经由临床检查诊断确诊的患者；均为育龄期，且患者及家属均自愿参与本次研究。排除标准：有精神障碍、意识障碍及全身系统其他重要脏器严重疾病的患者；其他高雄激素例如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、肿瘤等患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法中药组予以促排汤进行治疗，促排汤的药物组成为：熟地黄24 g,山萸肉12 g,菟丝子10 g,淫羊藿15 g,当归12 g,赤芍10 g,党参15 g,白术15 g,香附9 g,山药15 g,甘草10 g。加减：阴虚内热者予以生地黄9 g,女贞子20 g,牡丹皮6～9 g；偏阳虚者予以巴戟天12 g,仙茅6 g；肥胖者加泽泻10～20 g,车前子30 g。以水煎服，1剂/d，经净后开始服用，下次月经来潮前停服，连续治疗6个月。西药组患者予以炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20065479)，口服，1片/d，疗程为21 d，月经第5天开始下一周期服用，治疗时间6个月经周期。中西药结合组常规服用炔雌醇环丙孕酮片，经净后加服中药至下次月经来潮。

1.4.2 观察指标复查时间为月经第3天，检查患者性激素及相关指标。对比两组患者临床治疗前后睾酮(T)、促黄体生成素/促卵泡生成激素(LH/FSH)等性激素水平变化情况；对比观察两组患者胰岛素相关指标空腹血糖(FPG)、空腹血糖素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化情况。

1.4.3 疗效判断标准显效：临床症状明显改善，月经周期正常，生化指标基本正常；有效：临床症状有一定改善，月经周期正常，生化指标不稳定；无效：临床症状无明显变化，月经周期紊乱，生化指标无改变。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 性激素水平变化情况中西结合组治疗后性激素水平低于中药组、西药组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 3组患者治疗前后性激素水平变化情况对比 (例，

2.2 胰岛素相关指标变化情况中西药结合组及中药组胰岛素相关指标明显低于西药组，且组间对比(P<0.05)差异有统计学意义，而中西药结合组与中药组胰岛素相关指标比较(P>0.05)，差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者胰岛素相关指标变化情况对比 (例，

2.3 临床疗效中药组及中西药结合组疗效明显优于西药组，且组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

多囊卵巢综合征的病因一般认为有遗传学以及非遗传学两种理论，非遗传学理论通常认为是由于在孕期子宫内激素环境对患者成年后个体的内分泌状态造成了严重影响，例如母亲多囊卵巢综合征史等，患者青春期之后往往容易出现排卵障碍的。而遗传学理论则认为多囊卵巢综合征通常具有家族聚集的特点，并且高雄激素血症以及高胰岛素血症等也是常见的患病遗传特征[3]。

患者的临床症状表现常可见月经紊乱，常见的表现形式主要为闭经、月经稀发、功能失调性子宫出血等，并且由于患者排卵功能障碍，因此常常会缺乏周期性孕激素，而受单纯高雌激素的刺激，患者的子宫内膜会持续增生，出现各种异常性增生[4]。此外还会有高雄激素相关的症状表现例如在上唇、下腹和大腿内侧多毛以及导致患者皮肤粗糙、毛孔粗大、难以治愈的痤疮症状表现。还有女性脱发、皮脂溢出、男性化表现以及卵巢多囊样改变，此外还会导致肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息以及抑郁症状表现[5]。

胰岛素抵抗的常见病因机制主要为患者的胰岛素结构异常等遗传性因素、肥胖以及长期高血压等疾病、肿瘤坏死因子增多引起血浆游离脂肪酸水平增高以及血清瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱等。临床对患者检查时一般以空腹胰岛素检查、正常血糖胰岛素钳夹技术、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放曲线等[6]。

性激素通常是指由动物的性腺以及胎盘、肾上腺皮质网状带等组成的甾体激素，具有促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能的作用。由于目前国内尚无完整统一的妇产科内分泌性激素测定值，依据本研究，应用睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)等对患者进行观察，并对女性内分泌功能和内分泌失调等相关疾病进行研究[7]。

多囊卵巢综合征经由临床中医辨证，其病机主要有脾虚、血瘀、肝郁、肾虚等，且患者的病理产物主要有痰湿以及血瘀等，同时其发病机制中胰岛素抵抗会加重患者的临床症状，因此临床对患者的治疗应当在调经促孕的同时，还需对患者的胰岛素抵抗以及高雄激素血症予以治疗，并对并发症等积极预防[8]。

依据中医辨证，对患者的治疗以燥湿化痰、补肾、疏肝、健脾等为主，因此对患者予以促排汤进行治疗，其药物主要成分为熟地黄、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、党参、白术、茯苓、山药、甘草等，使用时以水煎服，在月经周期第9天开始服药治疗，具有健脾益气的功效，对其药物有效成分进行观察，其中熟地黄、山萸肉、菟丝子、淫羊藿等能够补充肾阴肾阳，而当归、白芍、香附等则具有疏肝养肝的功效，而党参、白术、茯苓、山药等药物则能够起到健脾益气的功效[9]。临床将上述药物的有效成分进行合用，能够促使患者的肾阴肾阳充盛平衡，肝气畅达，脾气健运，并使得患者肝肾脾之间相互协调，从而使患者月经规律、排卵正常，使胰岛素水平、性激素水平也逐渐恢复正常，也能够显著纠正患者的高雄激素血症，对内分泌以及代谢紊乱进行纠正[10]。

结合本次临床研究，对观察组患者予以促排汤进行治疗，能够显著改善患者的HOMA-IR水平等，同时还能够对患者的性激素水平进行调节，例如LH/FSH水平的下降对于患者临床症状改善以及月经周期恢复和促排卵等方面具有非常好的疗效，具有非常好的临床效果及应用前景。

综上所述,临床对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者予以促排汤治疗，能够显著改善患者性激素水平，也能够帮助改善患者的胰岛素抵抗以及高雄激素血症，还有助于患者恢复正常的月经周期，临床疗效显著，建议临床推广。