吴亚军 丁建魁 吴 喜 额布日勒图 徐建新 姜 昊 孙 舰 许玉柱

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[1]。血肿穿刺引流术因创伤小、手术时间短、简单易行等优点，被广泛应用，尤其基层医院。文献报道的穿刺定位方法有很多，例如两点两线定位法、弦距定位法、穿刺路径立体定位标记线法等[2～4]，还衍生出诸多颅内血肿穿刺抽吸装置[5，6]。引流术成功的关键，一是血肿最大层面定位准确，二是正确的穿刺进针方向。为此，我们自创“同位角穿刺法”，并对36例HICH进行血肿穿刺治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料3 6例中，男2 2例，女1 4例；年龄5 2.0 ～68.0 岁，平均59.2 岁；均以突发头痛、呕吐入院，发病至入院时间（5.0 ±3.5 ）h。均有明确高血压病史。

1.2 临床表现 神志清楚有21例，嗜睡有6例，混合性失语有9例；左侧肢体偏瘫有27例，右侧肢体偏瘫有9例。

1.3 影像学资料 入院均行头颅CT扫描，按多田公式计算血肿体积，平均（36.0 ±7.8 ）ml。出血部位：左侧基底节区9例，右侧基底节区27例，其中2例丘脑出血破入脑室伴脑积水形成。

1.4 手术方法 常规术前准备，全麻插管11例，局麻强化25例。

1.4.1 术前测绘 根据CT（图1a）选定血肿最大层面，在避开侧裂及可能存在大血管区域后，于同侧颞部CT投影标记穿刺点，而后确定血肿中心拟穿刺靶点，两点连线即为穿刺方向。分别通过两点向矢状线引垂线，图中∠a与∠b为同位角关系，根据同位角相等原理，∠a=∠b。读取角度数值，备用。

1.4.2 头部定位 根据CT扫描基线（颧弓、外耳道孔平面），描绘出血肿最大层面所处平面。……