赵 倩 季 庆 孙 清 李鹤松 焦德让 曹雅静

作者单位：300121，天津市人民医院神经外科（赵 倩、季 庆、孙清、李鹤松、焦德让），病理科（曹雅静）

1 病例资料

35岁男性，因突发腰部钝痛6 d入院。自诉双下肢疼痛伴乏力，尚可行走，但剧烈运动自觉下肢力量减弱，无大小便失禁、及下肢麻木感。入院神经系统检查：自主体位，合作，双上肢正常，双下肢肌力Ⅴ-级，疼痛可放射致双下肢后侧；双膝腱反射（+），双跟腱反射（-），双巴氏征（-）；脊柱发育正常，生理弯曲度存在，腰骶部皮毛窦。腰椎MRI检查显示腰3椎体水平脊髓右后方髓外可见一椭圆形软组织肿物，大小约1.1 cm×2.4 cm（图1A、1B）。住院期间，腰部疼痛突然消失，双下肢疼痛及无力好转。复查MRI示腰3水平硬脊膜下、马尾神经神经背侧变小，呈梭形，轮廓模糊，肿物信号强弱不一致，呈短T1、稍长T2信号；肿物边缘部分似短T1、稍长T2信号；肿物与邻近马尾神经分界不清，相邻马尾受挤压有移位，圆锥在L3水平（图1C、1D），考虑存在脊髓拴系及L4以下蛛网膜明显增宽；增强后肿物边界模糊，其内未见明显强化影，邻近部分马尾走形区可见线性强化影，肿物邻近硬脊膜未见强化（图1E、1F）。骶尾部CT可见腰5～骶3隐形脊柱裂，骶管囊肿（图1I、1J）。在C型臂定位下（L3棘突），采用后正中切口，暴露L2～L3椎板，将上下椎板各磨除约1 cm后，自中线切开硬脊膜，可见硬膜下透明米色肿物，包膜不完整，可用镊子将其夹出，其内容物已突入蛛网膜下，但与囊壁有粘连，提起肿物后剪除，下方为扩张的蛛网膜下腔。切除肿物后，下方可见另一肿物，呈黄白色脂肪状，质韧，边界清，与终丝粘连，约2.5 cm×1.5 cm大小，仔细分离与脊髓粘连的病变并切除肿瘤，但脊髓内残留少许，终丝较正常粗，圆锥向下移位。……