胡军

摘要：目的：探究主动护理干预降低血液透析相关性低血压发生率的临床疗效。方法：选取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组采用常规护理模式进行干预，观察组采用主动护理模式进行干预，对比两组患者透析期间血压变化情况、低血压发生率以及护理满意度。结果：观察组患者透析期间的血压水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者低血压发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者进行主动护理干预，能有效控制患者透析期间的血压，降低低血压发生率，且能获得较高的护理满意度，值得在相关科室推广应用。

关键词：主动护理;血液透析;低血压;发生率;应用价值

血液透析（HD）是帮助急慢性肾衰竭患者将体内血液引向体外，通过超滤、弥散、吸附等原理，将体内废物进行代谢，净化血液，整个过程被称为血液透析，简称血透[1]。在血液透析过程中，经常有各类并发症，其中最为常见的是低血压，发生率在30%～50%。低血压也是提早对患者结束血液透析的主要原因[2]。相关研究表明，在血液透析过程中采用主动护理对患者进行干预，能有效降低透析过程中低血压的发生风险。为了论证这一观点，选取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例为研究对象进行分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男27例、女25例，年龄43～67岁、平均年龄（58.48±6.78）岁，高血压性肾病12例、糖尿病肾病23例、多囊肾1例、慢性肾小球肾炎14例、其它肾病2例;观察组中男26例、女26例，年龄42～68岁、平均年龄（57.45±7.28）岁，高血压性肾病14例、糖尿病肾病22例、多囊肾2例、慢性肾小球肾炎13例、其它肾病1例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床诊断需要通过血液透析进行治疗患者;病历资料完整;患者及家属知晓本研究内容，并自愿签署知情同意书;遵守新冠疫情期间医院相关防控管理制度;经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并其它器官严重功能不全;患有精神类疾病，无法正常沟通;病理资料不完整;不能全程配合课题研究，中途退出。

1.2 透析方案

血液透析机：德国费森尤斯血液透析机 4008S;透析器：德国费森尤空心纤维血液透析过滤器 FX60;透析液：紫薇山血液透析浓缩A液紫薇山血液透析浓缩B液，根据患者患病程度，每周透析2～3次，每次透析3～4 h，采用标准血液透析模式，透析液温度控制在36.5℃，钠离子浓度控制在138 mmol/L。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式对患者进行护理干预，在透析过程中对患者心率、血压、脉搏等生命体征进行监测。观察组采用主动护理干预，包括：（1）健康教育宣讲。对血液透析患者进行健康教育，向患者介绍血液透析的相关知识、血压监测等内容，让患者了解治疗过程，减少对血液透析治疗的不良情绪。（2）心理护理。护理人员要了解患者个人信息，向患者及家属沟通介绍血透成功案例、医疗水准等信息，提高患者对治疗的自信心，同时通过有针对性的沟通，疏导患者紧张、焦虑等不良情绪，提高治疗依从性。（3）饮食护理。护理人员要根据患者饮食习惯，制定科学合理的饮食计划，介绍饮食的重要性以及营养不良对身体的危害，强化患者对科学饮食的重视，根据患者身体情况不同，适当摄入维生素、蛋白质等有机营养食品。（4）运动指导。根据患病程度不同，制定符合患者身体情况的运动方案，结合患者营养情况、季节因素控制患者干体重数据，通过患者干体重数据调整超滤值。（5）用药指导[3]。高血压性肾病患者在进行透析时，需减少降压药物或停药，如需要使用镇静剂，则根据患者自身情况合理用药，在血透过程中持续监测患者生命体征。（6）低血压应急处理。在血透过程中，通过对患者面部表情、神志意识、血压数据进行观察，确认患者是否出现低血压反应，当出现低血压时，护理人员要马上停止超滤，降低血流速，并向医生汇报，帮助患者调整体位至平卧位，将血液流量调控至每分钟180 ml，同时给予吸氧，补充生理盐水150 ml或50%葡萄糖40 ml，嘱患者保持平卧位[4]。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者透析前后血压变化情况及血液透析期间低血压发生率。低血压评判标准：收缩压<90 mmHg，或平均动脉压下降30 mmHg，同时患者出现恶心、呕吐、面色苍白、抽搐、头晕、眼花以及呼吸困难等临床症状。（2）通过自制护理满意度调查表，对比两组患者护理满意度。根据得分将护理满意度分为三个级别：非常满意≥90分，60分≦满意<90分，不满意<60分。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压变化情况对比

血液透析前两组患者血压水平无明显差异（P>0.05）;透析中以及透析后，观察组患者血压明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者低血压发生率对比

观察组患者低血压发生率为11.88%，对照组患者低血压发生率为25.82%，观察组患者低血压发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05。见表2。

2.3 兩组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为96.2%，对照组护理满意度为78.8%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

血液透析相关性低血压是影响血液透析顺利进行的重要威胁，多数患者提早结束血液透析都是由于发生低血压[5]。本研究结果表明，对血液透析患者进行护理干预，对降低血压透析相关性低血压具有重要的临床意义。

主动护理干预要求护理人员在患者首次进行血透时，对患者进行健康知识宣讲，让患者对血液透析的治疗内容有所了解，提高治疗自信心;通过心理护理干预，与患者进行深入沟通，了解患者内心焦虑、紧张等不良情绪，通过安抚情绪，提高患者治疗依从性;另外，通过饮食护理和用药指导，帮助患者养成健康的生活方式，改善自身营养状态，改善贫血问题，增强机体免疫力，提升血透效果;严格控制患者干体重，避免超滤增大，合理应用降压药与镇静剂，降低低血压发生风险。

综上所述，对血液透析患者采用主动护理进行干预，能有效控制患者透析期间的血压变化情况，降低低血压发生率，且能够获得较高的护理满意度，值得在相关科室推广应用。

参考文献

[1]王春华.主动护理干预措施用于降低血液透析相关性低血压发生率的作用[J].中外医学研究，2018，16（35）：111-112.

[2]刘威，高占辉，朱润章，等.超声引导下经皮血管成形术治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的疗效分析[J].中国超声医学杂志，2021，37（2）：210-213.

[3]张渊，杜爱燕，宋志宏，等.精准护理模式在血液净化病人中应用的效果观察[J].循证护理，2021，7（1）：83-87.

[4]李霞，李转欢，邓玲珠.维持性血液透析患者血红蛋白和促红细胞生成素剂量的关系及相关因素分析[J].吉林医学，2021，42（1）：50-53.

[5]陈良英.非热康谱治疗仪联合持续质量改进护理干预在维持性血液透析自体动静脉内瘘患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（1）：155-156.