查金云

摘要：糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的内分泌、代谢性疾病群。本研究旨在探讨和分析在糖尿病患者护理中健康教育临床护理路径的应用价值。

关键词：糖尿病;中医护理;健康教育

1辨证分型

1.1 燥热伤津证

主要证候：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄黄，脉洪数或滑数。证候分析：脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食易饥，大便干燥;脾虚不能传输水谷精微，肌肉皮肤失濡，则形体消瘦，皮肤瘙痒;水谷精微直趋下行则见尿多、尿频。

1.2 气阴两虚证

主要证候：神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，汗出气短，心悸失眠、耳鸣，腹胀便溏或便秘，腰膝酸软。舌红苔薄或少，脉细数或弦数。证候分析：腰为肾府，气虚腰失所养，而见腰膝酸软，神疲乏力;表虚不固，腠理开泄则见气短汗出;阴液亏损，虚火内生，则见五心烦热，口干咽燥;虚火扰心则见心悸失眠。

1.3 阴阳两虚证

主要证候：手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧;胸闷、纳呆，尿浊如膏，腰膝酸软，心悸、泄泻、夜尿频多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，边齿印，苔薄白，脉沉细。证候分析：病久，阴损及阳，阴阳两虚，阴津亏耗则见手足心热，口干虚失温煦，则见畏寒倦卧，喜热饮;肾阳虚衰，膀胱气化不权，精微水谷直趋于下见尿浓如膏;肾虚腰失温煦濡养见腰膝酸软;命门火衰见泄泻，夜尿频多，性功能不全;脾阳虚运化失职，水湿泛溢见浮肿、胸闷。

1.4 痰瘀阻络证

主要证候：此型多见于糖尿病后期阶段，同时其他证型也常兼夹此证。面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢体麻木、刺痛，半身不遂，肢端坏疽。眩晕耳轮甲错。舌黯淡胖，舌下脈络迂紫，苔白腻，脉沉细涩。证候分析：久病入络，血脉瘀滞，则见胸痹心痛，肢体麻木，刺痛，半身不遂，肢端坏疽：肌肉失濡则见面色黧黑，目糊目暗。

2常规护理

2.1 护理评估

（1）既往饮食结构和习惯、家族史。（2）病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。（3）并发症。（4）心理社会状况。（5）辨证：燥热伤津证、气阴两虚证、阴阳两虚证、痰瘀阻络证。

2.2 护理要点

（1）一般护理：按中医内科一般护理常规进行;遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化;准确记录24 h出入量，每周定期测体重。（2）病情观察，做好护理记录：观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况;患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理;出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理;出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。（3）给药护理：严格按医嘱服用降糖类药物。（4）饮食护理：遵医嘱进食，控制总热;禁食糖、烟酒，少食煎炸食物;可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。（5）情志护理：增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.3 健康指导

（1）向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。（2）避免精神创伤和过度劳累。（3）指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。（4）讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现、及时处理。（5）指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲;内衣、鞋袜要柔软宽松;趾端要保暖。（6）定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。（7）根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。

3辨证施护

3.1 燥热伤津证

治法：清热润燥。护理：（1）注意饮食清淡，适当控制食量，多食易饥明显者应节制饮食，严格控制主食量，饥饿时可予低碳水化合物、高纤维食品充饥，如水煮蔬菜，忌辛辣食物、烟酒。（2）观察患者饮水量、尿量，口渴明显者予鲜芦根、天冬、麦冬、花粉等泡茶饮以生津止渴，也可选用桑叶、竹叶、银花、白茅根等具有清热作用的中药泡茶，可长期饮用。（3）选择具有清热、养阴生津的蔬菜食用，如苦瓜、黄瓜、西瓜皮，菠菜、番茄、豆芽、萝卜、黄鳝鱼等。（4）保持大便通畅，必要时用大黄、玄参泡服。（5）注意观察体重变化，有疱疖痈疡者应及时处理，注意观察体重变化。（6）护治少用针刺，本病患者肌肤焦枯、针刺不当，肌肤受损可发疱痈，可选用灸法。（7）适量运动。

3.2 气阴两虚证

治法：益气养阴。护理：（1）注意观察病人视力、皮肤及四肢感觉活动情况，若有雀目（糖尿病眼底病变）、白内障、眩晕等症及时治疗。（2）根据体力进行适当锻炼，应避免过劳，要节房事。（3）枸杞子15 g，煎水代茶饮。（4）常食能健脾胃，补肝肾之品，如牛羊肉加当归、黄芪炖食。（5）可辅以艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴。

3.3 阴阳两虚证

治法：滋阴温阳，补肾固摄。护理：（1）减少活动，病重者应卧床休息，禁房事。（2）保持皮肤清洁完整，注意观察病情，防治水肿发生。（3）可选怀山药100 g、黄芪50 g，水煎服，每日1剂，补益脾肾、益气养阴。附药膳：猪肾+核桃30 g，置锅炖熟食用，能补肾助阳。

3.4 痰瘀阻络证

治法：化痰祛瘀通络。护理（1）调摄情志，保持精神愉快，情怀舒畅，气血调和。（2）起居有常，寒暖适宜，平素应防寒防暑。（3）积极治疗并发症，控制血糖。（4）汤剂温服以宽胸达痹。（5）饮食清淡，易消化富营养，少食多餐，禁油腻辛辣之品，以免助湿生痰。

参考文献

[1]王永炎.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：794-802.

[2]中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004.

[3]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：427-432.