严艳

【摘要】目的：分析探究糖尿病肾病患者血透过程中血压变化的特点及护理对策。方法：在2019年2月至2021年2月中选择100例患者展开回顾性分析，根据其疾病类型分为观察组（糖尿病肾病）和对照组（慢性肾炎），各50例，收集两组患者临床资料观察血压水平变化情况，继而结合其变化特点制定护理方案，并比较观察组护理前后SF-36评分变化情况。结果：观察组血透中血压平均下降值显示高于对照组;且观察组护理干预后SF-36评分显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：接受血液透析的糖尿病肾病患者在治疗期间，发生低血压的几率较高，并且其血压下降极快，临床症状表现相对更多复杂，因此应当为糖尿病肾病的患者实施针对性的护理干预，做好预防控制措施，从而提高患者治疗效果和生活质量。

【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理对策;血压变化特点

糖尿病肾病（diabetic nephropathy）属于临床中罹患糖尿病者极为常见的合并症之一，其具有极高的发病率，现阶段已逐渐发展为终末期肾脏病的第二位原因，由于糖尿病肾病的代谢紊乱情况相比更为复杂，因此当其发展到终末期肾脏病的情况下，其治疗也更为艰难和棘手[1，2]。现阶段而对于终末期肾脏病的患者主要的治疗方式以血液透析为主，其作为一种替代治疗方案，可有效控制患者血糖水平，且透析得充分性更高，但持续血透的患者建立动静脉内瘘相对困难，并且在大量的临床研究和实验中发现，糖尿病肾病患者血透期间血压水平较之各种肾小球肾炎患者更低，低血压的发生也极易引发患者出现不良反应影响治疗效果和生活质量。本文针对糖尿病肾病患者血透过程中血压变化的特点及护理对策进行分析和观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年2月至2021年2月中选择100例患者展开回顾性分析，根据其疾病类型分为观察组（糖尿病肾病）和对照组（慢性肾炎）各50例，对照组，男性37例，女性13例，年龄59～85岁，平均年龄（72.24±6.24）岁，体重39～75kg，平均体重（57.14±5.64）kg;观察组，男性32例，女性18例，年龄58～85岁，平均年龄（71.28±6.84）岁，体重40～75kg，平均体重（57.24±5.55）kg。将两组一般资料进行比对，差异不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者在接受血液透析治疗前对其收缩压水平进行准确的测量并准确记录，血液透析机由为费森尤斯4009B、4008S为患者使用碳酸氢盐的血透治疗，F-7HPS为一次性使用透析器，患者每周使用三次，每次治疗时间控制为4h，透析液钠浓度设置为135～140mmol/L，血流量设置为200～280mL/min，温度设置为36.0～36.5°C之间，流量设置为500mL/min。观察组超滤量设置为30～65mL（kg·h），对照组超滤量设置为31～64mL（kg·h）。两组患者在接受血液透析治疗期间应当根据患者的实际情况对超滤量和超滤速度适当进行调整，确保患者每小时每kg体质量脱水量大致相同[6]。

1.3观察指标

两组患者在接受期间对其前臂收缩压水平分时段进行准确的测量，以透析开始、透析1h、透析2h、透析3h为主，继而结合收集结果分析两组患者不同时间段血压平均下降值，低血压判定标准为收缩压<90mmHg。同时比较观察组患者实施护理前后生活质量评分的变化情况，采用生活质量测定量表简表（SF-36）展开综合评分，主要从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康八个维度展开综合评分，共计28个条目，每条目0～3分，采用四级评分法原则进行本次评分，分值越高提示患者生活质量越高，反之，分值越低提示患者生活质量越差[7]。1.4统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血液透析不同时间段血压平均下降值

观察组血透中血压平均下降值显示高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2观察组护理前后生活质量评分变化情况

观察组血透中血压平均下降值显示高于对照组;且观察组护理干预后SF-36评分显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

导致糖尿病肾病的主要致病因与高血糖引发的代谢异常以及遗传因素等息息相关，患病者常见的临床症状表现以蛋白尿以及慢性高血糖为主，患者在接受血液透析治疗的过程其血压也呈现出大幅下降的趋势[8]。在本次研究中，针对糖尿病肾病患者接受血液透析治疗期间血压变化特点进行分析，其研究结果显示如下：观察组血透中血压平均下降值显示高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），根据结果分析可见，患者接受血透治疗期间血压确实处于急速下降趋势，对此应当为患者实施针对性的护理干预措施，改善患者血压下降情况，提高质量效果。其主要的护理干预措施如下所示：1正确处理低血压，当糖尿病肾病患者在接受血透治疗前若患者基础血压较低，首先便需要在患者血透初期针对其动脉血的引出速度进行合理把控，其血流速度设置为80ml/min，引血速度相对缓慢，并密切观察患者血压水平变化情况，继而根据其血压变化情况遵循医嘱对其血流量适当增加，根据实际需求考虑是否需要引血，对于不引血的情况可对接上机。若患者在接受血透治疗期间出现极为显著的不良反应，应当马上停止治疗或者缩短血透时间，从而有效防控不良事件的发生[9]。2透析碳酸氢盐，不仅可有效纠正患者低氧血症和酸中毒情况，同时也有效的预防了循环不稳定性，达到减少治疗期间患者不良反应发生率，并且透析器面积也需要择优选择。3透析温度可调节至35.0～36.0°C，从而确保血液溫度降低并减少对机体的刺激，促进茶酚胺的分泌，继而达到预防症状性低血压的发生率。4序贯钠透析，透析钠的浓度设置在治疗初始阶段可设置为145～150mmol/L，提高血浆渗透压的同时维持患者血压水平，而后在血透治疗结束前1h将浓度设置为140mmol/L。5定时接受血液透析治疗，每周接受2～3次血液透析治疗，超滤的速度应当严格根据需求进行适当的调整，血透初始阶段和结束时的超滤速度相对较为缓慢，治疗期间速度可适当加快，脱水量控制在机体质量的5%以内[10]。在护理期间，护理人员也需要掌握患者家庭情况和心理状态，积极采用心理学相关知识为患者实施心理疏导工作，并采用简明、清晰的语言叙述方式告知患者血液透析的治疗效果、优势以及常规护理技巧等，即达到缓解患者不良情绪的目的，也提高了患者治疗依从性。通过为观察组患者实施护理前后生活质量进行比较，其研究结果显示如下：观察组护理干预后SF-36评分显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），根据结果分析可知，做好患者血透期间低血压预防工作，可显著提高治疗效果，减少患者不良反应的发生率。

综上所述，接受血液透析的糖尿病肾病患者在治疗期间，发生低血压的几率较高，并且其血压下降极快，临床症状表现相对更多复杂，因此应当为糖尿病肾病的患者实施针对性的护理干预，做好预防控制措施，从而提高患者治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]周小艳，杨国帅.优质护理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用分析[J].中国急救医学，2018，38（z1）：391.

[2]刘思，陈蕾竹，白桂林.预见性护理应用于糖尿病肾病血液透析患者预防医院感染的效果观察[J].贵州医药，2020，44（11）：1832-1833.

[3]张颖.预见性护理预防糖尿病肾病血液透析患者医院感染的效果观察[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：36-39.

[4]陶烁，张珀璇，陆璐，等.糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者的综合护理效果分析[J].现代医学，2019，47（10）：1282-1284.

[5]王靖，齐云霞，王晋生.维持性血液透析患者透析间期、透析日动态血压水平及节律的变化特点[J].检验医学与临床，2018，15（3）：362-364.

[6]Chen，Jinglan，Yingxue，et al.Countermeasures for Hemodialysis Patients with Fever in Non-Designated Hospitals during the Epidemic Period of Novel Coronavirus Pneumonia （COVID-19）[J].Epidemiology Journal （English），2020（2）：179-186.

[7]楊红云.中医临床护理路径对老年糖尿病肾病患者疗效及血糖水平、体质指数的影响[J].西部中医药，2020，33（1）：136-139.

[8]梁雪爱，郑怀玉.人性化护理对糖尿病肾病患者护理满意度及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（6）：745-747.

[9]涂天琪，涂晓文，李燕辰，等.老年血液透析患者首次透析病因及老年糖尿病肾病患者启动透析时的特点[J].武警医学，2020，31（1）：9-11，15.

[10] Cedano J ，Corona E F ， Gonzalez-Lara M ，et al.Characteristics and outcomes of patients with COVID-19 in an intensive care unit of a community hospital; retrospective cohort study[J]. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives，2021，11（1）：27-32.