刘新国 刘盾

【摘要】目的：探讨胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆管结石的临床效果。方法：选取2018年1月至2020年12月我院接收的60例胆管结石患者，随机分成两组。对照组采取开腹手术，观察组采取胆道镜联合腹腔镜手术。结果：观察组的切口感染、疼痛、切口疝和胆瘘发生率更低（P<0.05）;观察组的平均出血量、切口大小、手术时间、住院时间和首次活动时间更少（P<0.05）。结论：胆道镜联合腹腔镜手术对于胆管结石有显著的效果。

【关键词】胆道镜手术;腹腔镜手术;胆管结石

胆管结石会引起比较剧烈的腹痛症状，而且伴随黄疸以及发热的症状[1]。因为患者对胆管结石知识、手术效果和手术情况等具有比较大的担忧，而且对自身的体征没有信心，社会角色和人际关系的转变等会造成胆管结石患者出现不良心理。本研究主要分析了胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆管结石的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月我院接收的60例胆管结石患者，随机分为两组。观察组30例，男20例，女10例，年龄30～75岁，平均年龄（45.92±5.36）岁，体重39～114kg，平均体重（59.13±7.36）kg。对照组30例，男19例，女11例，年龄31～74岁，平均年龄（46.13±5.42）岁，体重40～112kg，平均体重（59.27±6.45）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采取开腹手术，调整胆管结石患者的体位，在患者的右肋缘下作一个小口，将胆囊切除，按照患者的胆总管层次，依次进行切开，将患者机体内的结石切除干净。

1.2.2观察组采取胆道镜联合腹腔镜手术，利用腹腔镜明确胆管结石患者的病灶具体位置，采取气腹针进行穿刺，然后采取四孔法，成功建立人工氣腹，认真观察机体腹腔内部的具体情况，准确地确认胆囊三角的位置，游离胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉切断，再将患者的胆囊管夹闭，充分展露机体的胆总管;在患者的胆总管纵方向作一个切口，放入胆道镜，认真观察结石的性状和数量，取净结石后，对胆总管进行冲洗，认真观察患者是否发生充血和水肿的情况。

1.3观察指标观察两组的切口感染、疼痛、切口疝和胆瘘发生率。比较两组的平均出血量、切口大小、手术时间、住院时间和首次活动时间。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组切口感染、疼痛、切口疝和胆瘘发生率对比观察组的切口感染、疼痛、切口疝和胆瘘发生率更低（P<0.05），见表1。

2.2两组胆管结石手术情况对比

观察组的平均出血量、切口大小、手术时间、住院时间和首次活动时间更少（P<0.05），见表2。

3讨论

胆管结石会刺激患者的胆囊黏膜，且引起感染和继发性胆管结石等并发症，使其生活质量降低，心理负担增加[2]。目前一般采取手术治疗胆管结石，手术治疗可以有效的改善胆管结石病人的健康状况，使其痛苦减轻，但是大多数胆管结石病人会对手术出现盲目的忧虑、害怕和紧张的负性心理，对其手术效果和康复时间产生不利的影响[3，4]。在手术治疗期间需配合相应的护理措施，能显著改善胆管结石手术的疗效。胆道镜联合腹腔镜手术可以显著的提高手术视野的清晰度，而且可以在胆道镜的直视下取出结石，能确保取净结石，使结石清除的效果明显提高[5]。胆道镜联合腹腔镜手术可以最大程度防止对患者的胆道和胆囊三角区造成损伤，将结石彻底地清除后，由于可以消除胆囊的炎症刺激因素，因此，术后结石复发的风险较低。本研究结果发现，胆道镜联合腹腔镜手术能减少切口感染、疼痛、切口疝和胆瘘的发生，降低平均出血量、切口大小、手术时间、住院时间和首次活动时间。

综上所述，胆道镜联合腹腔镜手术对于胆管结石有显著的效果。

参考文献

[1]皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学，2018，47（2）：198-199，202.

[2]华龙，王晨宇，张军杰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].首都食品与医药，2017，24（8）：40-41.

[3]尹颜新，耿永勇，肖文泽.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石476例的临床疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，83（17）：165，167.

[4]李兆然.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：228-230.

[5]周伟洲，罗泽斌，杨贤杰.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合胆总管结石对胃泌素族激素及肠黏膜屏障的影响研究[J].中国医学创新，2018，15（15）：60-63.