马娜

【摘要】目的：探讨仰侧卧位与跪趴体位待产在单胎头位初产妇分娩中的应用对比效果。方法：选取于2020年1月至6月入本院产科分娩的单胎头位初产妇180例作为研究对象，根据“随机数字表法”分组原则分为研究组与对照组各90例。对照组给予仰侧卧位待产，研究组给予跪趴体位待产，记录分娩预后。结果：研究组的第一产程、第二产程、第三产程时间都少于对照组（P<0.05）。研究组中转剖宫产1例，阴道助产3例，自然分娩86例;对照组中转剖宫产8例，阴道助产4例，自然分娩78例，两组分娩方式对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于仰侧卧位，跪趴体位待产在单胎头位初产妇分娩中的应用能促进自然分娩，缩短整个产程时间，有很好的应用价值。

【关键词】仰侧卧位;跪趴体位;单胎头位;初产妇;分娩

随着我国孕妇对于健康生育的要求越来越高与经济社会的快速发展，促进自然分娩、降低剖宫产率已成为产妇分娩中亟待解决的主要问题之一[1]。自然分娩对新生儿的身心发育有极大的好处，对产妇的身体伤害也比较少，有利于产后恢复。但是很多初产妇无法忍受自然分娩过程中所产生的剧烈宫缩痛，从而选择剖宫产，进而经受身体和精神的双重伤害[2，3]。传统体位主要指仰侧卧位进行分娩，具有应用方便、操作简单等优势[4]，但仰侧卧位不符合产妇的生理习惯，妊娠子宫压迫腹主动脉，进而被动选择剖宫产和会阴侧切[5]。跪趴体位待产有利于减少产妇的体力消耗，可保证分娩过程的顺利进行[6，7]。本文对比了仰侧卧位与跪趴体位待产在单胎头位初产妇分娩中的应用效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象

于2020年1月至6月期间，选取本院产科初产妇180例作为研究对象。纳入标准：初产妇、足月、单胎、头位;无孕期合并症;均具备自然分娩的指征;骨盆各径线正常;孕周37～41周，平均孕周（39.35±3.39）周;B超示胎儿体重正常;产妇年龄20-34岁，平均年龄（28.19±5.45）岁。排除标准：沟通障碍或有精神疾病产妇;患有遗传疾病的产妇;会阴处有明显瘢痕、产妇有较重阴道炎症;脊柱关节异常的产妇。本研究产妇及家属已签署知情同意书，并通过伦理委员会审批。

根据随机数字表法分为研究组与对照组各90例，两组的超声胎儿体重、產妇产前体重、孕周、年龄、身高等对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组：孕妇临产进入产房后，采取仰卧位或侧卧位于待产床上待产，也可将软枕头放在双腿之间，放松膝盖和双臀，下腿尽可能伸直，上腿弯曲呈90°。仰卧位易压迫腹主动脉，不利于子宫-胎盘供血，易造成仰卧位低血压。侧卧位可纠正持续性枕横位或枕后位，能使已人盆的胎头退出骨盆，再随着有效的宫缩，重新以正常的胎方位入盆;减轻了胎头对宫颈的压迫，可使进展过快的分娩速度降低，故两种体位交替更换。

1.2.2研究组：孕妇临产进入产房后，采取跪位或趴位于待产床待产，孕妇双膝跪在床上或垫子上，身体前倾，双手支撑床垫或产妇双膝和前臂着地，双臂支撑起身体重量，宫缩时保持该姿势，宫缩间歇可以做腰部弓起和放松的动作，或者向两侧来回晃动身体缓解疼痛，同时通过晃动骨盆促进胎儿下降。两种体位可交替更换，可直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利。

所有产妇都有助产士陪伴和指导分娩，期间密切观察生命体征，按产程要求按时听胎心和阴道检查，严密观察产程进展情况，鼓励产妇进食和排尿。宫口开全后均上产床采取截石位分娩，观察至产后2小时。

1.3观察指标

（1）记录两组的第一产程、第二产程、第三产程时间，分别为规律宫缩至宫口开全时间、宫口开全至胎儿娩出时间、胎儿娩出时间至胎盘娩出时间。（2）记录两组的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产等，同时产道损伤、新生儿窒息、产后出血等发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1产程时间对比研究组的第一产程、第二产程、第三产程时间都少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2分娩方式对比

研究组出现1例剖宫产，阴道助产3例，自然分娩86例;对照组出现剖宫产8例，阴道助产4例，自然分娩78例，两组自然分娩和剖宫产方式对比差异有统计学意义（P<0.05），阴道助产无统计学意义（P>0.05）见表3。两组均未出现产道损伤、新生儿窒息、产后出血等并发症。

3讨论

产妇的自然分娩受很多因素影响，包括妊娠合并内外科疾病、宫缩、孕周、胎儿大小等。当前由于部分初产妇对分娩疼痛错误认识，使剖宫产率呈上升趋势。剖宫产率的上升对母婴健康有一定的影响，也会增加医疗费用。但自然分娩中的剧烈疼痛对心理造成的巨大压力会影响产程进程，同时也可能产生不良妊娠结局。选择适合的分娩体位，能促进产程进展并提高自然分娩率[8]。

产妇采取在分娩进程中采取仰侧卧位，可以缓解疲劳，获得充分休息，减轻了对宫颈和痔疮的压迫，使胎头退出骨盆，但是很难缩短产程时间[9]。跪趴体位待产有助于宫颈前唇消退，可改善子宫，胎盘供血，缓解宫缩和腰骶部疼痛，缓解因脐带受压所致的胎心异常，防止产妇过早屏气用力。特别是其可利用重力，耻骨弓上抬，胎先露适应骨盆产道下降，骨盆出口径线增大，能加速产程进展[10]。

本研究显示研究组中转剖宫产1例，阴道助产3例，自然分娩86例;对照组中转剖宫产8例，阴道助产4例，自然分娩78例，两组分娩方式对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现产道损伤、新生儿窒息、产后出血等并发症。从机制上分析，跪趴体位待产可以避免传统体位引起的子宫压迫下腔静脉和髂动脉，可以减少腰骶部疼痛和双下肢麻木感，并且其能够改善产妇的血液循环，增加胎儿的供氧量，可在重力的作用下，使胎儿的重心向前方移动，同时还可以有效减轻胎儿对孕妇脊柱的压迫感，缓解分娩痛，提升舒适度，降低会阴切开的机率，减轻会阴裂伤程度，降低手术分娩率，保障母婴安全，提升产妇分娩经历的满意度，促进自然分娩[11，12]。

总之，相对于仰侧卧位，跪趴体位待产在单胎头位初产妇分娩中的应用能促进自然分娩，缩短整个产程时间，有很好的应用价值。

参考文献

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