刘丹丹 李明勋 刘明媚 邵静 王淑丽

【摘要】目的：分析宫腔填纱结合欣母沛在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的作用及其应用。方法：将本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治疗的前置胎盘剖宫产产妇78例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，分析在两种不同的治疗方式下产妇术中、产后2h、24h内的出血量、治疗疗效、治疗前后血压、心率、血氧饱和度水平变化。结果：相较于对照组产妇，观察组产妇术中、产后2h、24h出血量明显更少，对比统计学差异明显（P<0.05）;相较于对照组产妇，观察组产妇治疗疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05）;治疗前，两组产妇血压、心率以及血氧饱和度水平对比无明显差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组产妇，观察组产妇血压和心率明显更低，血氧饱和度水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产产妇的临床治疗中对产妇采用宫腔填沙联合欣母沛治疗将更有利于提高产妇临床疗效，改善身体血流相关动力学指标，减少术中以及产后出血量，值得临床广泛应用。

【关键词】宫腔填沙;欣母沛;前置胎盘;剖宫产产后出血

前置胎盘是指在孕妇妊娠时间超过28周后，胎盘下缘毗邻宫颈内口，是妊娠时期最常见的严重并发症之一。剖宫产分娩方式的选择能帮助减少产妇分娩中意外事件发生率，但产妇仍可能出现大出血等严重并发症，对其生命安全造成严重威胁。欣母沛主要用于辅助宫缩，是目前临床上主要用于治疗和预防产妇产后出血的主要药物之一，但宫缩素可能导致产妇出现水中毒等药物不良反应。而宫腔填沙能够利用纱条填塞的方式对宫腔进行压迫止血，刺激子宫收缩，减少产后出血量[1]。对此，本次研究针对本院收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇采用宫腔填沙联合欣母沛治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1资料和方法

1.1一般资料

将本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治疗的前置胎盘剖宫产产妇78例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组产妇39例，年龄21～42岁，平均年龄（32.1±2.4）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.4±0.4）周，经产妇21例，初产妇18例;对照组39例，年龄23～40岁，平均年龄（32.4±2.1）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.2±0.5）周，经产妇23例，初产妇16例;治疗前所有产妇及家属均知情研究内容并自愿签署意向书;排除合并妊娠糖尿病、高血压等其他妊娠并发症者;排除合并精神异常者;两组产妇年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组产妇采用欣母沛（购买自PHARMACIA公司，Z20014124，1ml：250μg，10支/盒）治疗，在胎儿分娩出后立即给予产妇250μg深部肌肉内注射治疗，如产妇出血仍未停止可在半小时后再次进行肌肉注射治疗，注射最高剂量应不超过2mg。

1.2.2观察组产妇在对照组产妇的基础上采用宮腔填沙治疗，治疗方式为：采用无菌纱布条，长2m，宽5cm，纱布条用10号线缝合，确认连接牢固，从宫底宫角处开始，依次向宫颈口、子宫下段以及手术切口周围进行填充治疗，确认并无明显出血后采取子宫缝合。在填沙48小时后可取出宫腔填沙，在取出前应先给予产妇欣母沛静脉滴注，做好消毒和预防感染措施。

1.3观察指标

治疗疗效：分为显效、有效、无效，显效：治疗后产妇宫腔均未出血，身体各项指标正常，未发生不良反应;显效：治疗后产妇宫腔少量出血，身体各项指标得到显著改善，并未发生不良反应;无效：治疗后宫腔出血未减少，身体各项指标均未改善甚至出现恶化，出现不良反应;治疗总有效为显效以及有效总和。

分析在两种不同的治疗方式下产妇术中、产后2h、24h内的出血量、治疗前后血压（包括舒张压和收缩压）、心率、血氧饱和度水平变化。1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析两组产妇治疗疗效

相较于对照组产妇，观察组产妇治疗疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），见表1。

2.2分析两组产妇术中、产后2h、24h出血量水平变化

相较于对照组产妇，观察组产妇术中、产后2h、24h出血量明显更少，对比统计学差异明显（P<0.05），见表2。

2.3分析两组产妇血压、心率以及血氧饱和度水平变化

治疗前，两组产妇血压、心率以及血氧饱和度水平对比无明显差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组产妇，观察组产妇血压和心率明显更低，血氧饱和度水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），见表3。

3讨论

前置胎盘主要与子宫、胎盘、受精卵滋养层异常有关，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因之一，如不对产妇采取积极有效的治疗措施可能危及母婴安全。一般情况下，在适宜的条件下医师主要采取剖宫产终止妊娠的方式，使胎儿在短时间内分娩出，以结束妊娠，具有较高的安全性，是目前治疗前置胎盘产妇最常见的治疗措施之一。有关文献研究表明，前置胎盘属于较为严重的产科并发症，不仅能够造成医源性早产，同时也可导致产妇在分娩后出现大出血现象，对产妇以及早产儿的存活率造成严重影响[2]。剖宫产实行时，由于子宫切口无法避开胎盘因此可导致术中出血量增加，而在胎儿分娩后，产妇下段收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，且剥离后开放的血窦不易关闭，因此导致产妇产后出现严重出血，需对产妇采取积极有效的治疗措施，降低术中以及产后出血量。欣母沛是一种人工合成的卡前列素，属于氨丁三醇盐溶液，水溶性更强，在产妇剖宫产分娩中应用可快速吸收药物，有助于促进子宫收缩的协调性，使子宫下段血窦出血停止，以减少产妇术中以及产后出血量。此外，欣母沛也可帮助软化和扩张宫颈，能够抑制腺苷酸环化酶活性，对于在分娩后由于子宫收缩乏力引起的子宫出血具有较高的临床疗效。而据有关文献研究表明，欣母沛半衰期长且生物活性更强，在使用后可迅速在产妇血液中循环，具有起效快、药效持久等优势，能够迅速关闭或开放血窦以及血管，对顽固性产后出血治疗疗效更高[3]。宫腔填沙是利用纱布条填塞宫腔达到刺激子宫收缩以及压迫止血的目的，能够帮助在产妇宫缩乏力后子宫出血时起到暂时性止血以及减少出血量的作用。此外，将宫腔填沙应用刺激子宫的同时也能够经由大脑皮质的调节作用帮助促进子宫收缩，从而提高减少出血量的治疗效果。而将宫腔填沙联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇可明显提高产妇止血效果，且两种方式联合应用能够明显降低产妇欣母沛使用药量，一次降低大量欣母沛治疗对产妇造成的药物不良反应，保证产妇治疗安全[4]。单子采用宫腔填沙治疗时应注意应在产妇出血量为超过100mL时在使用，避免出血休克后填塞导致病情加重，且在填塞前应注意观察子宫内是否有胎盘胎膜残留，填塞时注意紧密适中，动作轻柔，防止子宫穿孔，而在填塞后应对产妇腹部加压沙袋，包扎腹带，抽出纱布时应事先给予患者静脉滴注宫缩素治疗，并缓慢抽出纱条[5]。

本次研究针对本院收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇采用宫腔填沙联合欣母沛治疗，研究可见，相较于对照组产妇，观察组产妇术中、产后2h、24h出血量明显更少（P<0.05），可见，在前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床治疗中采用宫腔填沙联合欣母沛治疗可明显降低产妇术中以及产后出血量，具有一定的安全性;此外，相较于对照组产妇，观察组产妇治疗疗效明显更高（P<0.05），相较于单独采用欣母沛治疗，联合宫腔填沙治疗将更有利于提高产妇治疗疗效;不仅如此，本次研究中还发现，治疗前，两组产妇血压、心率以及血氧饱和度水平对比无明显差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组产妇，观察组产妇血压和心率明显更低，血氧饱和度水平明显更高（P<0.05），由此可见，宫腔填沙联合欣母沛治疗将更有利于提高产妇血氧饱和度，降低血压、心率等血流动力学指标，有效促进产妇治疗后康复。

综上所述，在前置胎盘剖宫产产妇的临床治疗中对产妇采用宫腔填沙联合欣母沛治疗将更有利于提高产妇临床疗效，改善身体血流相关动力学指标，减少术中以及产后出血量，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]吴丽丽.宫腔填纱联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血的价值[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（39）：84，131.

[2]张馨予.分析宫腔填纱与欣母沛结合用于前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的价值[J].当代医学，2020，26（1）：158-160.

[3]李小燕，韩红，张和平.欣母沛子宫肌层注射联合低位缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的应用[J].中国初级卫生保健，2020，34（2）：39-41.

[4]白伶俐，秦妮娜，马娜.前置胎盘剖宫产产后出血产妇治疗中选择欣母沛联合宫腔填纱的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（17）：40.

[5]黄碧玉.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（44）：137，140.