郁满华，李军文，叶子翔，童禹浩，刘晓英

卒中后吞咽障碍（post stroke dysphagia，PSD）是卒中后神经功能缺损的一种，其发生率约55%～65%[1,2]，可导致营养不良、吸入性肺炎、脱水和社交障碍等[3-5]。PSD恢复的个体差异较大[6]，且目前的PSD康复效果并不理想[7]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是通过经颅磁刺激调节吞咽相关的大脑皮质区域兴奋性来治疗PSD的吞咽康复新技术[8]，分为高频（＞1 Hz）和低频（≤1 Hz）2种。本文探讨不同频率的rTMS刺激不同部位对不同分期PSD的疗效，以及rTMS对改善患者吞咽相关生活质量的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索数据库：中国知网、万方、维普、中国生物医学文献、Pubmed、Cochrane library、EMbase。中文检索词：经颅磁刺激、卒中、吞咽障碍；英文检索词：transcranial magnetic stimulation、cerebrovascular disorders、deglutition disorders。检索时间：建库至2020年7月；并手工检索已发表研究的参考文献。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①关于rTMS治疗PSD的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。②年龄≥18岁，脑卒中经脑CT或MRI确诊。③干预措施：对照组采用常规吞咽治疗（假刺激/空白对照/常规药物治疗＋吞咽训练），试验组在对照组基础上采用rTMS。

排除标准：①非脑卒中疾病引起的PSD。②重复发表。③非RCT。④研究对象和措施不符合纳入标准。⑤rTMS治疗参数和发病期未明确描述者。⑥结局指标缺失。

1.3 评价指标

主要结局指标：渗透-误吸量表（penetration aspiration scale，PAS），藤岛一郎吞咽评分，吞咽障碍分级（dysphagia grade，DG），功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS），吞咽相关生活质量（the swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）问卷。次要结局指标：标准吞咽功能评量表（standardized swallowing assessment，SSA），舌压。

1.4 质量评价

根据Cochrane手册5.1.0版评价纳入文献的质量，包括随机序列生成、分配隐藏、研究对象及干预者盲法、测评者盲法、数据完整性、选择性报告结果及其他来源偏倚[9]。……