牛牧 廖万清 吴伟伟 郑文爱

(1. 海南省第五人民医院科室皮肤外科, 海口 571100; 2. 海军军医大学第二附属医院皮肤科, 上海 200003； 3. 海南省第五人民医院科室检验科, 海口 571100)

着色芽生菌病(chromoblastomycosis，CBM)是由暗色孢科真菌引起的一组慢性肉芽肿性疾病[1]。全球均有分布，其中在亚洲、非洲和拉丁美洲的发展中国家热带和亚热带区域流行[2-3]。近年来，由于自然环境变化、气候变暖、人类迁徙等多方面因素的影响，CBM主要致病真菌亦发生变化。本文报道1例海南渔民着色芽生菌病，临床表现为右手腕关节“C型”环状浸润性疣状斑块，经ITS区序列分析鉴定为Fonsecaeamonophora(F.monophora)，经抗真菌治疗明显好转。

1 临床资料

患者,男，80岁，海南渔民，11年前因捕鱼时右手腕关节擦伤后出现棕褐色黄豆大小结节，自行涂抹“酒精”“碘伏”等消毒液，皮损未消退。5年前皮损逐渐增大，表面破溃，黏附黑褐色痂皮，并伴有脓性分泌物，曾在当地医院就诊，诊断为“癣”，予抗真菌类药膏涂抹(具体不详)，效果欠佳，皮损沿腕部逐渐环状扩大。承认外伤史，否认手术、输血史，否认接触宠物史。专科情况：右手腕关节“C型”环状浸润性疣状斑块，边缘稍隆起，表面粗糙，质硬。边缘见萎缩性瘢痕(见图1)。

图1 手腕“C型”环状疣状斑块 图2 a. 镜检可见棕色菌丝(×200); b. 成堆圆形厚壁棕色硬壳小体(×400) 图3 a. 菌落形态; b. 小培养镜下形态(×400) 图4 a. 组织病理可见硬壳小体(HE×200)；b. PAS染色可见硬壳小体(PAS×400)

真菌镜检 取腕部鳞屑做KOH 10%涂片检查，鳞屑上可见棕色分支分隔菌丝。可见较多成堆的圆形、厚壁、棕色硬壳小体(见图2)。……