高瑞佳 吕莎 孙瑾鹏 胡馨 李福秋

(吉林大学第二医院皮肤科，长春 130041)

1 临床资料

患者,女，54岁，农民。右侧面颊部弥漫性红斑、丘疹、结节4个月。患者4个月前无明显诱因右侧面颊部出现红斑，簇集大小不等的水疱、丘疹，未就诊，自行涂抹药膏(具体名称及成分不详)，后皮损逐渐加重融合成片或破溃，伴疼痛，1周后就诊于当地诊所诊断为“带状疱疹”，予以外敷“中草药”,口服抗病毒药物(具体名称及用法不详)及“中药”治疗(具体成分不详)，水疱逐渐干涸，破溃结痂脱落，疼痛消失，红斑、丘疹未彻底消退。外敷“中草药”2个月后，右侧面颊部逐渐出现散在米粒至绿豆大的红色充实性丘疹、结节，后逐渐增多，自觉症状不明显，迁延不愈。患者及家属为求进一步诊治就诊于我院皮肤科门诊。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。

专科查体 右侧面颊部弥漫性红斑，表面多个米粒至绿豆大的充实性丘疹、结节(见图1a)。

实验室检查 ①真菌培养：(+)将新鲜组织切成小块接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基(PDA)中进行培养，于25℃培养2周后，可见试管内灰白色至黑褐色褶皱，呈绒毛样菌落生长(见图2)。②玻片培养：28℃培养10 d后显微镜下见细长分隔菌丝，分生孢子柄近似直角分布，部分顶端可见梅花样小分生孢子及袖套样菌丝(见图3)。③右侧面颊部组织病理检查示：棘层增厚，真皮浅中层、毛囊周围密集淋巴细胞浸润，诊断：混合性细胞性炎性肉芽肿(见图4)。④抗酸染色及PAS染色阴性。⑤真菌DNA提取及分子鉴定：提取菌株DNA，进行PCR扩增，提取真菌DNA的ITS区，利用calmodulin基因扩增及测序鉴定，将测序所得的CAL原始序列于Gene Bank中进行比对，鉴定其为球形孢子丝菌。……