程昊钰 李婷婷 张书芹 顾江英 薛松 张维婕 汪文静 费新红 殷宇明 王静波

(航天中心医院血液科，北京 100049)

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究纳入自2015年4月至2020年9月在我院诊治的4例造血干细胞移植合并播散性镰刀菌病患者。4例患者原发病均为恶性血液病，播散性镰刀菌病均发生于造血干细胞植活前或粒缺期。

病例1 患者，女，21岁，2014年7月初确诊为“急性髓性白血病伴FLT3-TKD阳性”，1个疗程化疗后骨髓达完全缓解(CR)，巩固4个疗程化疗后骨髓复发，骨髓原始细胞占60%～70%。给予再诱导化疗骨髓未缓解，治疗期间先后合并肺泡出血、凝血功能异常、急性左心衰等严重并发症。患者在末次化疗后(2015年4月28日)骨髓抑制期合并鼻窦炎，伴高热、左侧颜面部肿痛、左侧偏头痛、左眼不适及全身多发皮损(四肢为著)，见图1—3，鼻窦CT(见图4、5)提示双侧鼻窦炎，胸部CT未见新发感染征象。2015年4月29日给予鼻窦开放术。鼻窦组织培养、病理及血培养(见图6、7)先后回报为“镰刀菌”，诊断为“播散性镰刀菌病”。5月1日开始给予两性霉素B脂质体(3 mg·kg-1·d-1)联合伏立康唑静脉抗真菌治疗，2 d后患者体温即恢复正常、颜面肿痛缓解，考虑抗感染有效。2015年5月4日开始预处理。预处理过程中继续给予两性霉素B脂质体(3 mg·kg-1·d-1)联合伏立康唑抗真菌治疗。 -1 d(回输供者造血干细胞之前的天数用“-”表示)患者出现高热，热峰38.6℃，伴畏寒无寒战，左侧鼻腔堵塞，全身皮损明显加重。2015年5月13日—14日输注供者(父亲，HLA 5/10相合，AB供B)骨髓及外周血干细胞。5月14日回输供者外周血干细胞后在移植仓内为患者进行第2次鼻窦开放术，术后血培养、鼻窦组织培养及病理均为“镰刀菌”，继续给予两性霉素B脂质体(加量至5 mg·kg-1·d-1)联合伏立康唑治疗。……