李明阳，王沛坚

(成都医学院第一附属医院心血管内科 衰老与血管稳态四川省高校重点实验室，成都610500)

左心室功能受损的心力衰竭常伴有传导异常和心室激动不同步，心电图表现为宽QRS波，按其形态又分为左束支传导阻滞(left bundle branch block，LBBB)、右束支传导阻滞(right bundle branch block，RBBB)和室内传导阻滞(intraventricular conduction delay，IVCD)，这类心力衰竭患者的死亡风险显著增加［1］。右心室起搏时，QRS波表现为LBBB样形态，同样会引起心室激动的不同步，长期高负荷的起搏状态可导致起搏诱导性心肌病(pacing－induced cardiomyopathy，PICM)［2］。伴宽QRS心力衰竭和PICM的患者通常需要心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)，以恢复左右心室及心室内的电机械同步性，从而逆转心室重构，提高射血分数、改善临床症状，提高生活质量，降低死亡率。

通常CRT通过双心室起搏(biventricular pacing，BiVP)实现。经冠状静脉窦植入起搏电极至左心室心外膜，然后与植入右心室起搏电极同时起搏，以部分纠正LBBB，恢复左右心室及心室内的电机械同步性［3］。大量临床试验证实，BiVP能改善运动峰值耗氧量、6 min步行距离、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，降低心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高患者生活质量，现已成为伴LBBB的心力衰竭患者的重要治疗方法［4－8］。而BiVP同样能改善PICM患者的症状、提高其生活质量并改善预后［9］。然而，BiVP的应用也存在一定的局限性，如因解剖因素起搏电极无法成功植入，植入过程中发生冠状窦夹层、穿孔及心脏压塞，30%～40%的患者在植入成功后无明显的临床或超声心动图获益。Deshmukh等［10］首次临床应用永久性希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)后，随着研究的不断深入发现，HBP不仅更符合生理性，还能纠正束支传导阻滞、恢复心室内及心室间的电机械同步性，实现心脏的再同步化，改善患者临床症状，降低心力衰竭的住院率和死亡率。……