朱伟斌，胡艳立，章美燕（通讯作者）

（解放军海军陆战队医院检验科 广东 潮州 521000）

临床上糖尿病（DM）患者由于周围神经病变，导致机体肢体感觉逐渐减弱或消失，促使足部对异物、压力及温度感觉下降，易出现外伤、烫伤；而血管病变导致下肢血流量减少，使足部组织缺血缺氧，促使患者出现下肢皮温降低、间歇性跛行及疼痛，甚至发展为坏疽[1]。故糖尿病足（DF）是DM最严重的并发症之一，据相关流行病学统计显示，我国年龄＞50岁DM患者中，DF发病率高达8.1%，且据估计，约每20 s全球就有1位DM患者因DF截肢，而DF截肢后死亡率高达22%，足部溃疡患者年死亡率约为11%[2]。临床上，DF合并感染者截肢率远高于未感染着。由于DM病程长，病程进展较缓慢，治疗周期长，而足部溃疡处感染风险高，因此，临床上进行有效、合理的抗感染治疗，对缓解症状，改善预后至关重要。故本研究回顾性分析不同分期DF合并感染患者病原学特征，旨在为合理选择抗菌药物提供有力依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2020年6月我院收治78例糖尿病足合并感染患者，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]中有关糖尿病足的诊断标准，且属于Wagner分级1～5级，其中男45例、女33例，年龄30～75岁，平均（55.24±7.68）岁，病程1～15年，平均（10.36±2.05）年。

1.2 方法

所有患者在入院后，创面进行第一次换药时，用生理盐水棉拭子取足部病变位置分泌物，置入无菌试管中并送检。病原学检查严格遵循《全国临床检验操作规程》相关标准进行病原学培养，对于发现的菌落，采用微量生化稀释法进行菌型鉴定，使用安麦格公司出品的全自动病原菌鉴定仪。分泌物中培养出一种细菌或真菌为单一感染，培养出≥2种细菌或真菌为混合感染。

1.3 观察指标

糖尿病足分期：依据Wagner分级将所有患者进行分期，具体分级如下，0级：高危足，有发生溃疡的高危因素，但足部皮肤无开放性病灶；1级：足部皮肤已出现开放性病灶，如浅表溃疡、水疱、血泡破裂等，但病变尚未到达肌层；2级：感染已深至肌层，但尚未波及肌腱韧带；3级：肌腱韧带已被破坏，病变侵袭至骨组织，已形成深部脓肿、骨髓炎、死骨等；4级：约1/3以下的部分足趾已发生干性或湿性坏疽、坏死；5级：大部分或全足发生干性或湿性坏疽，通常需要截肢。并将0～1级设置为轻度组，2～3级设置为中度组，4～5级设置为重度组，各组分别有19、35、24例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 所有糖尿病足合并感染患者病原菌特征

78例糖尿病足合并感染患者共培养出病原菌126株，革兰氏阳性菌59株（46.83%），革兰氏阴性菌65株（51.59%），真菌2株（1.59%），其中革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见，占19.05%，其次为表皮葡萄球菌，占10.32%，粪肠球菌次之，占7.94%；革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌最常见，占15.08%，其次为肺炎克雷伯菌，占11.11%，大肠埃希菌次之，占9.52%，见表1。

表1 糖尿病足合并感染病原菌特征

2.2 不同分期糖尿病足合并感染患者病原菌特点比较

随着Wagner分级升高，患者混合感染率逐渐升高，单一感染率逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分期糖尿病足合并感染患者病原菌特点[n（%）]

3.讨论

随着我国经济蓬勃发展，人们生活水平不断提升，生活方式和饮食结构也不断改变，导致我国DM发病率逐年攀升，2013年我国DM发病率约为10.8%，2017年我国20～79岁人群中，约有1.144亿糖尿病人。DM患者由于机体免疫功能低下，导致病原体较易入侵，故易并发感染，而感染的发生会使DM治疗更为复杂，且加快病情进展，严重威胁患者生命健康。同时，DM患者在长期周围血管、神经病变、感染等因素作用下，极易发生DF, DF以其病程长、进展快、难治愈、截肢率及致死率极高等特点，已成为临床治疗关注的重点问题。肖贵宝[4]等人研究显示，感染是DF常见危险因素，故在DF合并感染初期，及时选择合理、有效抗菌药物意义重大。

目前，有较多研究探讨DF病原菌分布特征，但不同区域研究结果存在一定差异。部分国内外研究报道，革兰氏阴性菌占比高于革兰氏阳性菌[5-6]。李蒙等人[7]研究也显示，DF感染病原菌以革兰氏阴性菌最多，占本53.37%，其次为革兰氏阳性菌，占46.63%。研究结果显示，78例糖尿病足合并感染患者共培养出病原菌126株，革兰氏阳性菌59株（46.83%），革兰氏阴性菌65株（51.59%），革兰氏阴性菌占比略高于革兰氏阳性菌，与上述研究相吻合。李艳艳[8]等人研究显示，革兰氏阳性菌感染以金色葡萄球菌、链球菌为主；革兰氏阴性菌常以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主。本结果显示，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见，占19.05%，其次为表皮葡萄球菌，占10.32%，粪肠球菌次之，占7.94%；革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌最常见，占15.08%，其次为肺炎克雷伯菌，占11.11%，大肠埃希菌次之，占9.52%。进一步分析显示，随着Wagner分级升高，患者混合感染率逐渐升高，单一感染率逐渐降低，其中单一感染中，革兰氏阳性菌感染率随着Wagner分级升高呈下降趋势。胡敬梅[9]等人研究显示，随着DF合并感染患者病情逐渐加深，毒性相对较小的革兰氏阴性菌感染率增加，病原菌由革兰氏阳性菌向革兰氏阴性菌转变，最终成为主导菌群。Wagner分级越高患者病程越长，机体免疫功能越差，导致病原菌由定植进展为局部感染，甚至引发全身感染。

综上所述，糖尿病足合并感染患者病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌最为常见，且随着Wagner分级增加，混合感染率越高。