徐晓霞，蔡江涛，槐华胜，李 薇

（1武警陕西省总队医院门诊部 陕西 西安 710000）

（2武警陕西省总队医院医学影像科 陕西 西安 710000）

脑梗死是临床高发的脑血管疾病，发病率高，致残及致死率高，是临床防治的重点脑血管疾病之一。本病主要由于脑局部血流突然中断或急剧减少，脑组织缺血缺氧，导致脑组织坏死、凋亡，进而损伤脑神经功能，引发一系列神经功能缺损症状[1]。病理研究显示，本病的发病基础是动脉粥样硬化，与血糖、血脂代谢紊乱密切相关，其中颈动脉粥样硬化斑块破裂形成栓子随血流堵塞局部脑血管是重要的发病原因[2]。因此，临床治疗的关键在于早期治疗，并针对性抑制血栓及动脉粥样硬化，改善脑血液循环，有助于预后的改善[3]。氯吡格雷是一种高效的血小板抑制剂，能有效拮抗血小板在血管内皮的聚集，抑制血栓形成，降低血液黏稠度。阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化、抗炎、保护血管内皮功能等有良好效果。分析氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2020年8月在我院治疗的106例脑梗死患者随机分为两组。观察组53例，男31例，女22例，年龄40～84岁，平均年龄（62.9±10.8）岁，轻度脑梗死27例、中度脑梗死26例；对照组53例，男30例，女23例，年龄38～83岁，平均年龄（62.6±10.5）岁，轻度脑梗死28例、中度脑梗死25例；所有患者均经CT或MRI检查确诊为脑梗死，发病时间在48 h以内，均为首次发病，病情在轻至中度，意识清晰，治疗依从性好；排除脑出血、脑肿瘤、严重脑梗死、严重全身感染、严重肝肾功能障碍、药物过敏、严重认知或意识障碍等；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，进行抗血小板、营养脑神经、改善脑循环、降压、降糖等对症治疗，服用拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021），100 mg/d。在此基础上，观察组使用氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗，氯吡格雷（乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123316），口服75 mg/次，1次/d，并服用阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819），睡前服用1次，40 mg/d[4]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗后2周、4周、8周评估NIHSS评分变化：根据NIHSS评分减分率判定疗效。痊愈：NIHSS评分减分率≥91%，无病残遗留，恢复正常生活；显效：NIHSS评分减分率在46%～90%，遗留病残1～2级，部分恢复生活能力；有效：NIHSS评分减分率在18%～45%，遗留3级病残，生活自理能力较差；无效：NIHSS评分减分率＜18%，生活无法自理，或呈植物状态、死亡[5]；（2）治疗前后检测B超，观察颈部粥样斑块变化，测定斑块面积、斑块厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.34%，高于对照组的77.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

观察组治疗后2周、4周、8周的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周观察组 53 33.06±5.6411.39±2.438.42±2.12 7.06±2.07对照组 53 33.10±5.7216.54±2.7913.31±2.6811.14±2.46 t 0.204 4.463 4.502 4.411 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后颈动脉斑块比较

两组治疗前斑块面积、斑块厚度相比无显著差异（P＞0.05），观察组治疗后斑块面积、斑块厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后颈动脉斑块比较（±s）

表3 两组治疗前后颈动脉斑块比较（±s）

斑块厚度/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 1.41±0.24 1.01±0.12 1.35±0.21 0.71±0.10对照组 53 1.40±0.22 1.29±0.15 1.34±0.23 0.98±0.14 t组别 n 斑块面积/mm2 0.145 2.754 0.141 2.092 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

脑梗死是神经系统危急重症，起病急、病情进展快、致残及致死率高，早期的针对性治疗是改善预后的关键。颈动脉粥样硬化是常见致病原因，与血脂代谢异常、血小板活化等密切相关[6]。因此，临床将抗血小板聚集、降脂、稳定粥样斑块作为主要治疗方法，以期尽快疏通堵塞血管，恢复脑血流灌注，改善神经功能。

阿司匹林是最常用抗血小板聚集药物，通过抑制血栓素A2的合成，达到抑制血小板聚集的目的，但单用阿司匹林的效果有限，需要进一步联合用药。氯吡格雷属于腺苷二磷酸抑制剂，通过与血小板表面ADP受体结合，抑制血小板糖蛋白受体活化，进而抑制血小板聚集，还可阻断ADP释放，抑制血小板活化扩增，促进脑病灶区域血供的恢复，改善脑神经功能[7]。此外，氯吡格雷能够扩张血管，改善微循环，促进脑组织新陈代谢，改善脑组织血液灌注[8]。阿托伐他汀钙是常用降脂药物，能有效对抗胆固醇，增加细胞表面LDL-C受体，促进血液中LDL-C的降解，升高HDL-C，从而降低血脂水平，预防和对抗动脉粥样硬化[9]。同时，阿托伐他汀钙能够降低血液黏稠度、对抗炎症反应、保护血管内皮，在一定程度上能改善脑血液循环，增加脑血流灌注，也有助于神经功能的改善[10]。两药协同使用能增强抑制动脉粥样硬化、改善脑血液循环、保护脑组织等功效，从而提升脑梗死的救治效果，且两药不良反应发生率低，用药安全性好，适于长期维持治疗。

本结果显示，观察组治疗总有效率为94.34%，高于对照组的77.36%（P＜0.05）；观察组治疗后2周、4周、8周的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后斑块面积、斑块厚度低于对照组（P＜0.05）。充分证明氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗能提高脑梗死整体疗效，增强对颈动脉粥样斑块的抑制力，并抑制血栓形成，促进局部堵塞脑血管的再通，能有效改善脑神经功能，抑制缺血再灌注损伤，提升整体疗效。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床效果确切，两药能协同增效，提升病情控制效果，发挥抗炎、稳定粥样斑块、降低血液黏稠度等多种功效，值得在临床应用。