姜含芳，唐 根，陈虹宇，朱纯青，孟 青，唐盛平，陈运生

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518038）

化脓性骨髓炎是细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。致病菌可穿入关节，在关节滑膜和关节液中繁殖，形成化脓性关节炎。化脓性骨髓炎并关节炎如未及时治疗，会严重影响患者骨关节功能，甚至危及生命[1]。

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是化脓性骨髓炎的病原体之一[2-3]，根据其荚膜多糖结构，肺炎链球菌被分为98个血清型[4]。肺炎链球菌血清型与侵袭性疾病，如脓毒血症、化脓性脑（膜）炎、化脓性关节炎的发病及预后相关[5]。有流行病学调查结果显示，可导致侵袭性肺炎链球菌疾病（invasive pneumococcal disease，IPD）的血清型主要为19F、19A、23F、14、6B[6-7]。深圳市儿童医院于2018年1月确诊1例血清型33F肺炎链球菌致婴儿右侧肱骨近端急性化脓性骨髓炎并关节炎。本研究回顾性分析该病例的临床特点和病原学特点，为该病的诊断和治疗提供参考。

1 病例资料

1.1 一般情况

患儿，女，10个月，孕31周早产儿，无外伤、手术史。就诊前2周无明显诱因出现右上肢活动减少，被动活动肩关节时有哭闹，但无发热等不适。就诊前1周，患儿右肩部红肿且活动受限加重。患儿在1周内反复发热，但未出现咳嗽、咳痰或腹泻、呕吐症状。

1.2 体格检查

患儿发育正常，营养良好，体质量7.8 kg，正常面容，自主体位，神志清楚；体温36.3 ℃，心跳128次/min，呼吸31次/min，基础血压为11.70/7.32 kPa（88/55 mmHg）；右侧肩关节红肿明显，局部张力升高，表面无破损，皮温明显升高，有明显压痛，右肩关节主动活动受限，被动活动时哭闹明显。

1.3 实验室检查

白细胞计数23.21×109/L，中性粒细胞百分比64.5%，淋巴细胞百分比28.4%，高敏C反应蛋白68.5 mg/L，红细胞沉降率110 mm/h；……