丁毅伟，韩志海

（解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科，北京 100084）

随着医学技术的进步，越来越多的患者选择人工关节置换，感染是手术后最严重的并发症之一[1]，及时进行抗感染治疗是改善患者预后的关键，快速、准确的病原菌鉴定意义重大。但是，关节液样本的培养需要2～3 d，少数苛养菌和真菌的培养时间更长，甚至需要14 d；将关节液放入血培养瓶中进行增菌培养也需要至少8～12 h。采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）技术可快速鉴定报阳血培养样本中的病原菌，较传代培养之后对琼脂上的单个菌落进行常规MALDI-TOF MS鉴定，鉴定时间可从平均24.48 h减少到1 h内[2-3]。常规MALDI-TOF MS最耗时的过程是在鉴定之前对样本进行传代培养。HB&L微生物培养系统（简称HB&L系统，意大利Alifax公司）最初被用于快速筛查尿液样本中的病原菌，能够快速增菌培养，采用独特的光散射技术实时监测麦氏浓度，提示细菌生长。有研究结果表明，HB&L系统可以用于报阳血培养样本的快速培养，联合MALDI-TOF MS，鉴定准确率和时效性均较高，已被应用于血流感染的快速诊断[4]。但将关节液样本置于血培养瓶中，阳性报警后，经HB&L系统前处理后直接采用MALDI-TOF MS鉴定病原菌的研究尚不多见。本研究采用MALDI-TOF MS对经HB&L系统前处理后的关节液样本进行直接鉴定，并与常规MALDI-TOF MS鉴定、分离胶富集细菌后直接MALDI-TOF MS鉴定、平板培养鉴定结果进行比较，评价直接MALDI-TOF MS与HB&L系统联用在快速鉴定血培养瓶报阳关节液样本病原菌中的价值。

1 材料和方法

1.1 样本来源

采用无菌方法采集解放军总医院第六医学中心人工关节置换术后疑似感染患者的关节液样本104例，分别注入需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶各10 mL，另外3 mL关节液及时送至检验科行常规培养。……