陈延岭，魏明杰，王 腾，徐永清

1.中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院骨科,昆明 650032; 2.昆明医科大学研究生院,昆明 650000

手指皮肤脱套性损伤是断指再植中相对少见的一种特殊类型，其最常见的致伤原因是机器绞伤，常伴随手指血管、指神经自近端长段撕脱、指骨骨折、指间关节脱位。临床治疗主要有残端修整、手指皮肤脱套再植、邻近带蒂皮瓣、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣移植、静脉皮瓣游离移植、踇甲瓣、第2趾甲瓣等[1-3]。再植是最理想的手术方式，笔者科室自2014年1月—2019年10月给予11例手指皮肤脱套伤患者行再植术，临床效果良好。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄<50岁：(2)损伤平面在单手指掌指关节以远；(3)脱套指体远端相对完整；(4)脱套指近端骨质相对完整。排除标准：(1)脱套指体远端损伤严重；(2)脱套指近端骨质缺损；(3)患者无再植意愿；(4)各种原因导致无法耐受长时间手术。

本组共11例(11指)患者，男性7例，女性4例；年龄24～45岁，平均33.6岁。患者均为单指脱套，均为机器绞伤。右手7例，左手4例，其中拇指1例，食指5例，中指4例，环指1例。脱套指体远端均相对完整，近端指骨相对完整，伴骨折或指间关节脱位，屈伸肌腱部分损伤，连续性存在。伤后至手术时间3～11h，平均7.3h。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2 手术方法

清创术：患者就诊时立即用大量过氧化氢、碘伏、生理盐水冲洗远端脱套皮肤并擦干，使用无菌纱布包裹置于4℃冰箱保存。待术前准备完善后，长效臂丛神经阻滞麻醉起效后，在上臂根部气囊止血带下，肥皂水洗刷伤口周围皮肤至上臂，大量过氧化氢、碘伏、生理盐水冲洗患指近端，先对指体近端进行清创，一般此类损伤肌腱完整或伴部分损伤，骨骼往往是完整或伴骨折或合并指间关节脱位，如伴有指骨骨折或指间关节脱位，术中根据情况给予复位并克氏针固定。……