李 阳，张连阳

陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400042

开放性骨盆骨折是指与外界(包括直肠、阴道、尿道)相通的骨盆骨折,占所有骨盆骨折2%～4%，病死率高达23%～57%[1]。在创伤中心建设初期，有人就提出开放性骨盆骨折只有在创伤中心才能得到有效救治[2]。事实上，开放性骨盆骨折也是最典型的严重多发伤，系高能量创伤，除骨盆、腹腔内脏器损伤外，还同时伴有严重的软组织损伤。对于创伤外科医师而言，软组织损伤往往比骨折和脏器损伤处理更加棘手，且对患者的预后影响更大。本文从开放性骨盆骨折的软组织损伤评估、早期处理、感染控制和软组织修复重建方面阐述其处置策略供同道参考。

1 开放性骨盆骨折软组织损伤的评估

骨盆骨折不同类型的致伤原因所造成的软组织损伤形式也不尽相同，具体表现为软组织挫伤或擦伤、闭合或开放性软组织脱套伤或上述损伤形式的各种组合。开放性骨盆骨折的软组织损伤存在出血多、污染重、换药难和封闭晚四个特点。首先，骨盆区具有侧枝吻合丰富血管丛，骨盆损伤后周围软组织具有填塞作用，可以限制受伤后持续出血;而开放性骨盆骨折由于软组织完整性的破坏、填塞效应消失，导致骨折断端以及创面出血无法得到有效控制。其次，开放性骨盆骨折断端与直肠、阴道、尿道等相通，使得感染风险大大增加，且其软组织创面多数位于会阴、臀部或背部，这些部位由于体位的影响，观察和换药难度大。……