刘军桂 刘翔 程波 金奎 吕伟 梁彦利 雷磊 魏伟 段伟宏

中国人民解放军火箭军特色医学中心肝胆外科，北京 100088

【提要】 回顾性分析3例胰腺癌联合血管切除并重建手术患者的临床资料，术中出血量为4 000～8 000 ml，手术时间480～600 min。1例术后顺利恢复出院，1例术后腹腔出血行介入栓塞止血后顺利出院，1例术后12 d因腹腔出血而死亡，住院时间14～46 d。2例生存患者均未出现胆瘘、肠瘘等并发症。本研究结果提示有计划性包含动静脉切除吻合在内的整体切除对胰腺癌患者是可行的，动脉重建材料及方法可以根据肿瘤侵犯的范围及程度进行不同选择。

胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，发病率和病死率逐年攀升，预后极差。手术是关键的治疗方法，但只有15%～20%患者能够在肿瘤发现后施行手术[1]，约80%患者确诊时已属于肿瘤晚期而不能手术切除，中位生存期5～8个月，5年生存率<5%。多数患者是由于瘤体较大或动、静脉受侵犯，尤其是动、静脉同时受侵犯被认为手术禁忌证所致。随着外科技术的提高及观念更新，在一些新药物辅助治疗下联合动、静脉切除的手术方式已在国际一些大的医疗中心完成[2-4]，如能获得R0切除，中位生存期可达12～26个月，5年生存率达15%～20%[5]。本研究报道3例胰腺癌患者手术中采用不同的动、静脉联合切除及重建方法，总结如下。

一、临床资料与手术方法

病例1 患者男性，55岁。因“上腹部闷胀不适1月余”入院。既往心动过速，每日口服美托洛尔12.5 mg，心率控制在正常范围。入院体检：上腹部轻压痛，未触及明显包块。术前实验室检查无明显异常；腹部CT提示胰腺头颈部乏血供病变，侵犯腹腔干及门静脉(图1)，考虑恶性可能。术前诊断：胰腺癌并肝总动脉、门静脉受侵(T4N1M0)。

进腹后探查无转移结节，肿瘤侵犯肝总动脉及门静脉，采用脾动脉替代肝动脉进行吻合。首先在近脾门处切除4 cm长脾动脉(图2)，放置盐水备用；然后按照全胰腺切除路径，从脾脏开始分离，向右侧游离，离断全胃，Treitz韧带下方15 cm处离断空肠，提至右侧，游离胆囊，切断胆总管上端；……