郭 凡 苏 醒 马帅军 高学林 杨力军 刘 飞 秦卫军 王福利

(空军军医大学第一附属医院泌尿外科，西安 710032)

作为泌尿系统的常见疾病之一，肾结石在我国成年人中的患病率已达到6.4%[1]。随着微创外科技术的快速发展，微创经皮肾镜碎石取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)越来越多地应用于肾结石的手术治疗[2]，尤其适用于治疗<2 cm肾结石、小儿肾结石等[3]。国内外关于mPCNL处理肾结石的疗效已有很多研究，但是关于术后一期清石率的报道不尽相同[4,5]，专门针对一期清石率影响因素的研究较少。本研究回顾性分析2014年1月～2020年12月我院664例肾结石采用mPCNL治疗的资料，123例(18.5%)一期未完全清除，采用单因素和多因素logistic回归分析术后一期结石清除的影响因素。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：2014年1月～2020年12月于我科行单通道mPCNL的肾结石，术前影像学检查明确肾结石诊断，术后一期碎石情况检查，临床资料完整。

排除标准：移植肾、肾解剖学异常或其他手术禁忌。

共纳入664例，男425例，女239例。年龄17～80岁，(47.4±12.0)岁。体重指数16.2～32.7，24.0±3.2。首发临床表现：腰背部疼痛313例，血尿27例，其他症状21例，无明显症状因体检发现303例。术前均行X线或CT检查诊断肾结石，最大径0.6～7.0 cm，(2.2±0.9) cm；结石CT值198～1631 HU，(814±253)HU(对于不规则形结石取其中最大环形范围内HU值作为总体CT值[6])。单发结石106例，多发结石558例(鹿角形结石位于肾盂且其分支进入肾盏[3]，纳入多发结石)；肾盂结石295例，中上盏结石77例，肾下盏结石248例，鹿角形结石44例。合并泌尿系感染156例，肾积水493例(轻度273例，中度133例，重度87例)。术前血肌酐41～269 μmol/L，(97.5±24.5)μmol/L(正常值40～115 μmol/L)，其中96例超过正常值。合并糖尿病48例，高血压109例，既往有碎石史159例(药物排石除外)。术前均常规行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及泌尿系B超、泌尿系CTU等检查，排除手术禁忌证。

1.2 手术方法

全麻，截石位，经膀胱镜将5F输尿管导管逆行插入患侧肾盂，留置尿管并固定输尿管导管(术前已有重度肾积水者不需此操作)。改俯卧位，垫高患侧腹部，暴露术区，超声观察定位结石，穿刺点选择12肋缘下或11肋间，18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向目标肾盏，进入肾盏后拔出针芯，见尿液流出。……