秦少华 王小微 赵堂海

(中国人民解放军第九七〇医院血管外科，烟台 264002)

依据泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus，TASC)诊治指南Ⅱ(TASC Ⅱ)[1]，髂动脉硬化闭塞症分为A～D四型，对于D型病变推荐旁路转流术。但此类患者常因高龄且合并多种基础疾病不能耐受开放手术。随着腔内技术和器械的改进，腔内技术治疗D型髂动脉病变的报道逐渐增加，并取得理想的疗效[2]。腔内技术引起的并发症在类型和危害上与开放手术存在明显差异，部分并发症可导致严重甚至危及生命的后果[3]。我科2014年6月～2019年12月应用腔内技术治疗TASC Ⅱ D型髂动脉硬化闭塞症57例，发生围手术期并发症12例(21%)，现对其进行回顾性分析，总结发生原因及防治策略。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组12例(19条肢体)，男7例，女5例。年龄58～84岁，(70.3±8.8)岁。根据Rutherford 分级[4]，3级(重度间歇性跛行)1例，4级(静息痛)4例，5级(轻度组织缺损)5例，6级(足部坏疽)2例。病程18～42个月，(32.0±7.8)月。术前踝肱指数(ankle brachial index，ABI)0.05～0.58，0.33±0.17。伴发疾病及危险因素：冠心病7例，心功能不全6例(NYHA分级Ⅲ级4例，Ⅳ级2例)，慢性阻塞性肺疾病3例，高血压病9例，糖尿病8例，吸烟7例。基本资料见表1。

表1 腔内治疗TASCⅡ D型髂动脉硬化闭塞症并发症12例基本资料

纳入标准：CT血管造影(computed tomographic angiography，CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)明确诊断TASC Ⅱ D型髂动脉硬化闭塞症[4]。

排除标准：患肢腔内或开放手术史；患肢腘动脉以远无流出道(膝下三分支动脉均有不同程度闭塞，血流未直接灌注到足部)；非动脉粥样硬化性疾病；造影剂过敏；肾功能不全。

1.2 手术方法

为避免造影剂肾病(contrast-induced nephrology，CIN)，术前充分水化治疗，方案为术前3～6 h开始静滴生理盐水1.0～1.5 ml/(kg·h)，直至术后12 h，心功能不全者输液速度降至0.5 ml/(kg·h)。……