管考平 侯文英 张 军 刘树立 魏延栋 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100010)

嗜铬细胞瘤是一种发源于肾上腺髓质交感神经节，旁交感神经节或其他部位嗜铬组织肿瘤，约占肾上腺肿瘤4%[1，2]。由于患儿嗜铬细胞瘤早期临床症状不典型，容易误诊，即使良性嗜铬细胞瘤也可引起严重并发症致死。以往嗜铬细胞瘤多采用开腹手术，小儿腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术报道甚少。2012年3月～2019年3月我院采用腹腔镜手术治疗小儿嗜铬细胞瘤8例，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组8例，男4例，女4例。年龄3～10岁，平均7岁。剧烈头痛、心悸、多汗6例，惊厥发作2例。血压均升高，160～180/100～120 mm Hg。增强CT、B超提示腹膜后肾上腺有实性占位病变，肿块包膜完整，无邻近组织侵犯现象，无附近淋巴结增大；肿瘤直径2.5 cm 3例，3～5 cm 5例；均为单侧，左侧6例，右侧2例。考虑肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤可能性大(图1，2)。实验室检查：24 h尿香草苦杏仁酸检查升高6例(分别是15、32、40、55、58、65 mg/24 h，我院正常值1～5 mg/24 h)；8例血儿茶酚胺升高，30～55 nmol/L(我院正常值0.51～3.26 nmol/L)。

病例选择标准：有持续高血压病史，血尿儿茶酚胺升高；术前B超、CT检查提示腹膜后肾上腺有实性占位病变，肿块包膜完整，肿瘤<6 cm，考虑嗜铬细胞瘤。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规肠道准备，术前12 h禁食，术前0.5 h应用抗生素，补液。留置胃管及尿管，开塞路通便。术前口服苯苄胺，20～40 mg/d，如果血压控制不理想加用钙离子通道阻断剂硝苯地平控释片，待血压稳定在130/85 mm Hg左右2周后再手术。术前1 d常规静脉输林格氏液，按50 ml/kg扩容。麻醉后常规动静脉置管监测血压和心率变化。……