向 晖 冷景兴 闵飞祥 刘如恩

(江西省人民医院神经外科，南昌 330006)

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是一种面神经支配的肌肉发作性、非随意性抽搐的良性功能性疾病。1977年Jannetta等[1]报道显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)可有效治愈该疾病，血管压迫已成为原发性面肌痉挛公认的病因。研究[2,3]显示，在症状延迟消失、复发及并发症的发生率上，责任血管为椎动脉相关的病例组高于非椎动脉相关的病例组。2008年10月～2019年10月，我院采用显微血管减压术治疗椎动脉相关责任血管的面肌痉挛78例，疗效满意，现将经验总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组78例，男33例，女45例。年龄27～73岁，平均51岁。均有一侧眼睑至嘴角不自主抽搐。左侧37例，右侧41例。病程0.5～21年，平均8年。术前均行MRI 3D-SPACE序列及MRA检查，MRI 3D-SPACE于面神经根部见粗大的血管影像，MRA见椎动脉迂曲。

病例选择标准：临床确诊为面肌痉挛，病程>3个月，影像学检查排除肿瘤等继发性原因[4]，且手术区可见粗大的血管影。

1.2 手术方法

均在显微镜(53例)或神经内镜(25例)下完成手术。全麻，健侧卧位，枕下乙状窦后入路，以乳突根部为中心，行乳突后长约5 cm直切口，乙状窦后开圆形骨窗直径约2 cm，骨窗上缘暴露横窦和乙状窦边缘，“T”形切开硬脑膜。显微镜或神经内镜下松解后组脑神经至面听神经之间的蛛网膜，充分打开桥小脑角池，逐步释放脑脊液，待脑组织回缩后，探查手术区。发现椎动脉后，先将椎动脉表面的蛛网膜充分松解，抬起椎动脉，从上至下逐步探查面神经出脑干区(root exit zoon,REZ)。如责任血管单独为椎动脉，先从REZ下部置入垫棉，使椎动脉与REZ区下部隔离，根据椎动脉移位情况决定是否在REZ上部置入垫棉；如……