李世海，李 强，张卫东，吴建臣，张佳伟

(清华大学第一附属医院泌尿外科，北京 100016)

上段输尿管结石位置特殊，治疗方式的选择对结石清石率有着重要的意义。2021年欧洲泌尿外科指南推荐大于1 cm的上段输尿管结石首选输尿管镜碎石术治疗，小于1 cm的结石可选输尿管镜碎石术或者体外冲击波碎石术治疗。也有文献认为经皮肾镜碎石术治疗上段输尿管结石更有优势[1]，但随着输尿管镜技术的成熟和设备创新，其在上段输尿管结石的治疗中占据着越来越重要的地位，其无创的优点吸引让更多患者选择输尿管镜碎石术。由于上段输尿管结石更靠近肾盂，术中整块结石或者结石碎块回退落入肾盂的风险很高。虽然多种阻石装置及套石篮的出现减少了这一现象的发生[2-5]，但仍无法完全避免此风险。结石回退落入肾盂后可能需要二次治疗，增加患者疾病负担及医疗成本,因此有必要采取更多或更好措施来减少术中结石回退进入肾盂的风险，提高清石率。改变患者术中的体位是可行的方法之一，已经有体外试验证实，抬高头端，增加倾斜角度可以减少术中结石回退的距离[6]，但目前尚无体内研究对合适的抬高角度进行报道，本文将对这一问题进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性收集2019年1月1日至2020年12月31日于清华大学第一附属医院行输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者的临床资料。患者纳入标准如下：①上段输尿管结石患者；②术前未曾留置输尿管支架管；……