张逸 朱钱迎 张青 陈霜 夏菲 戴其锋 钱定良

碳青霉烯酶是指可以水解碳青霉烯类抗菌药物如美罗培南（MEM）和亚胺培南的一类β-内酰氨酶，它包括Ambler分子结构分类的A、B、D三类酶。其中A类酶、D类酶为丝氨酸酶，B类酶为金属酶，A类酶的活性可以被硼酸类化合物所抑制；B类酶分布广泛，活性可被乙二胺四乙酸钠（EDTA）所抑制；D类酶主要为OXA型碳青霉烯酶[1]，其活性不被酶抑制剂和EDTA抑制。近年来，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）遍布全球，由于逐年升高的检出率和高归因死亡率，已构成了重大的公共卫生威胁[2]。CRE对碳青霉烯类药物的耐药机制分为两类：一为产碳青霉烯酶，二为一些非产酶的机制，产碳青霉烯酶是CRE最常见的耐药机制，且已有文献证实产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（carbapenemase-producing Enterobacteriaceae，CPE）比非产碳霉烯酶肠杆菌科细菌毒性大、预后差、易传播且病死率高[3]，因此，临床需要一种快速、准确的方法来检测碳青霉烯酶并区分类型而指导临床用药。本研究参考2017年欧洲药敏试验委员会（EUCAST）推荐的碳青霉烯酶表型检测试验，以PCR耐药基因序列分析为金标准，评估纸片协同试验用于CPE检测的价值。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 收集2015年1月至2018年12月瑞安市人民医院从各种临床标本中分离非重复送检的可疑CPE共75株，其中肺炎克雷伯菌51株，大肠埃希菌17株，阴沟肠杆菌3株，霍氏肠杆菌1株，产气肠杆菌1株，产酸克雷伯菌1株，布氏柠檬酸杆菌1株；来自血液24株（32.0%），尿液20株（26.7%），痰液12株（16.0%），其他无菌体液胸腹水、胆汁、分泌物等19株（25.3%）。来自男性患者54株（占72.0%），女性患者21株（占28.0%），患者平均年龄64岁。……