李哲明 毕擎 杨明 曾斌 武理国

全髋关节置换术（total hip arthroplatsy，THA）能减轻髋部症状，有助于提高患者髋关节的活动度，最终改善患者的生活质量，其广泛应用于股骨头坏死及髋关节骨关节炎等髋部疾病晚期病变的治疗中[1]。临床上THA治疗髋部疾病的手术入路方式较多，主要包括直接前方入路（direct anterior approach，DAA）、前外侧入路、单纯外侧入路和传统的后外侧入路（posterolateral approach，PLA）等[2-4]。DAA通过阔筋膜张肌与股直肌间隙显露髋关节并完成THA，因其具有术后快速康复的优势逐渐成为临床常用的入路方式之一[5]。虽然经传统平卧位DAA进行THA临床效果满意，但该入路学习曲线较长且陡直，同时术中需要特殊的定制骨科牵引手术床以及该入路所使用的特殊配套手术器械工具，限制了其在临床上的广泛开展应用。对此，本研究采用侧卧位DAA（L-DAA）行THA，并与PLA进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年11月至2018年11月在舟山市中医院初次接受单侧THA的患者120例，其中采用L-DAA行THA 59例（L-DAA组），采用PLA行THA 61例（PLA组）。纳入标准：（1）患者初次接受THA治疗；（2）BMI≤30 kg/m2；（3）原发性髋关节骨性关节炎终末期、股骨头坏死塌陷（股骨头坏死国际分期ARCO分期：3～4期）、髋关节先天性发育不良（Crowe分型：1型和2型）。排除标准：（1）关节周围既往有手术史，有陈旧性手术切口；（2）肥胖患者，BMI＞30 kg/m2；（3）合并有严重的骨质疏松症；（4）存在严重的内科基础疾病，导致患者无法进行THA。L-DAA组患者髋关节骨性关节炎终末期16例，股骨头坏死塌陷10例，髋关节先天性发育不良9例，高龄股骨颈骨折14例，类风湿性髋关节炎10例；PLA组患者髋关节骨性关节炎终末期13例，股骨头坏死塌陷11例，髋关节先天性发育不良9例，高龄股骨颈骨折14例，类风湿性髋关节炎14例。……