邢畅畅 王毅

主动脉夹层是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向延伸剥离，导致主动脉形成真假两腔。当主动脉夹层逆行性进展累及冠状动脉开口或分支时可并发急性心肌梗死(AMI)[1]。Standford依据夹层是否累及升主动脉进行分类：夹层累及升主动脉为A型，夹层未累及升主动脉为B型。并发AMI的主动脉夹层多数为A型主动脉夹层[2]。临床上，主动脉夹层并发AMI的及时诊断和正确治疗十分关键。

1 主动脉夹层并发AMI的流行病学特征

主动脉夹层的发病率为7.2/100 000[3], 其中仅有5%的患者并发AMI[4]。主动脉夹层并发AMI与单纯性AMI的临床表现相似，但治疗方案相矛盾，因此主动脉夹层并发AMI有较高的误诊率和死亡率。当心电图、心肌酶等检查发现ST-T改变或心肌酶升高时，临床诊断易忽视主动脉夹层是导致AMI的真正原因，进而选择错误的治疗方法。Pourafkari等[5]报道因误诊为AMI而行溶栓治疗的主动脉夹层患者病死率远高于非误诊患者(55.6% 对 21.2%)。

近年来主动脉夹层并发AMI的病例有增多趋势，但报道例数有限，男性与女性的发病比为2∶1，发病年龄相对小，约75%的主动脉夹层患者合并高血压、马凡综合征等危险因素[3,6]。

2 主动脉夹层并发AMI的机制

在A型主动脉夹层中，内膜片堵塞或假腔血肿压迫可导致冠状动脉开口及主要分支闭塞，引起冠状动脉血流受阻或中断，使心肌急剧缺血、缺氧。同时，主动脉根部夹层血肿主要向右后扩展，常累及右冠状动脉口，导致右冠状动脉口压迫、闭塞，形成血栓或夹层,引起AMI,以下壁、后壁AMI较为常见[7]。……