彭倬 杨丽霞

据《中国心血管病报告2018》统计显示，心血管病死亡率居首位，占全因死亡率的1/3以上，其中急性心肌梗死发病率及死亡率较高，且处于上升阶段[1]。我国在2011年开始建设和认证胸痛中心。本文主要回顾我国胸痛中心体系的发展与完善对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治效果的作用。

1 胸痛中心建立各阶段

1.1 胸痛中心建立初期

1981年美国首先提出“胸痛中心”的概念，并在巴尔的摩建立全球首家胸痛中心，建设初期对STEMI救治状况没有实质性的改观。2002年，美国成立了胸痛中心协会，开始规范胸痛中心的认证[2]。1999年1月至2002年12月在美国行院内直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的STEMI患者中，只有4.2%的患者入门-球囊扩张(D to B) 时间在90 min内，符合指南推荐的标准，D to B时间最长为180 min。随着胸痛中心建设的逐步完善, 1990年至2006年， 美国国家心肌梗死注册局收集了2 157的家医院的STEMI患者数据，数据显示直接PCI的比例从2.6%增加到43.2%，D to B时间从111 min下降到79 min，死亡率从8.6%下降到3.1%[3]，美国胸痛中心的建设初显成效。

在欧洲，德国以胸痛单元模式引领急性心肌梗死救治领域，法国、瑞士等国家均采用德国胸痛单元模式，而英国与美国模式相似[2]。2003年法兰克福创立了德国首家胸痛单元，2008年德国心脏病学会开启了胸痛单元认证计划，并建立了全国性的注册中心[4]，制定并发布了胸痛单元认证标准的共识性文件[5]。胸痛单元建设核心在于用适应性标准操作程序改善诊断和治疗策略，通过实施全国范围的标准化概念提高社区意识，从而提高医疗质量[6]。……