马莉 张金东△ 张家雯 马春芳

儿童肱骨髁上骨折是儿童骨折中最常见的一种骨折，约占儿童所有骨折的15%，占肘部骨折 60%～70%，多发生于 3～12 岁[1]。根据受伤机制可分为伸直型(尺偏型、桡偏型)、屈曲型(较少)和粉碎性(T 型和Y型)，其中95%为伸直型，临床广泛采用Gartland 分型 (Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型)[2]。2015 年以来，笔者应用手法整复结合软硬夹板续增外固定的非手术疗法，治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型伸直型儿童肱骨髁上骨折 112 例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组112例患者为2015年1月至2020年8月以来本院骨伤科就诊的患者，年龄1岁5个月～3岁，平均年龄(5.0±2.3)岁，伤后就诊时间为1 h～5 d，平均1.6 d。影像学显示为伸直型 Gartland Ⅱ、Ⅲ型，均为新鲜闭合性，无前臂筋膜室综合征，无血管、神经合并损伤的肱骨髁上骨折，见表1。

表1 临床数据详细资料(例)

2 方法

2.1 复位固定方法

2.1.1手法复位 以最常见伸直尺偏型为例，患儿取仰卧位，一名助手握住伤肢的上臂，另一名助手握住伤肢前臂腕部使掌心向上，并顺势拔伸牵引约 3～5 min，先矫正重叠移位。医者一只手握住近折端，另一只手握住远折端，把远折端旋后，近折端旋前，在矫正旋前畸形的同时，两手相对挤压，将骨折近折端向内推，远折端向外端，即可矫正尺偏移位。侧方移位矫正后，医者用一手掌托住肘后方的远折端及鹰嘴，并向前推顶上提；另一手掌小鱼际置于近折端的前方，用力向下按压，注意下压和上提同时用力，协调一致；同时让握住前臂的助手在持续牵引并缓缓屈曲肘关节 3～4次，即可闻及骨折复位的骨擦音，屈曲肘关节成 90°。……