汪影 王泽城 李胜

调控垂直凝视的神经结构和传导通路主要位于中脑-间脑结合区（mesodiencephalic junction，MDJ）、头端中脑网状结构和顶盖前区[1]。单侧MDJ卒中可造成不同形式的垂直凝视障碍[1-7]：①共轭性垂直凝视障碍，如上视麻痹、下视麻痹和上下视联合麻痹（one-and-a-one综合征）；②非共轭性垂直凝视障碍，如单眼上抬麻痹、交叉性垂直凝视麻痹（half-and-a-half综合征）以及垂直性一个半（oneand-a-half）综合征，但导致单眼核上性下视麻痹者则极为罕见[8-9]。我们近期诊治了1例急性MDJ梗死致同侧单眼核上性下视麻痹伴瞳孔散大的患者，尚未见相关文献报告，现报告如下，以期提高临床医生对此类疾病的认识。

1 临床资料

1.1 发病情况 患者，男，54岁，因“突发视物双影 3 d”于2019年5月1日就诊。患者入院3 d前于用力搬重物后即刻突发视物双影，以向右下方注视时显著，症状持续存在，无晨轻暮重变化，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体感觉及活动障碍。急诊查颅脑CT未见明显异常征象，遂以“复视待查”为诊断收入院。既往体健。个人史：吸烟30余年，20支/d左右。

1.2 体格检查 血压120 mmHg/70 mmHg，神清语明，智能及精神状态正常。双眼视力正常；平视前方时眼位居中，无斜视；双眼上视正常，下视时左眼球活动正常，右眼球运动明显受限（图1A），有复视，虚像位于下方；水平凝视及垂直性头眼反射均正常；左侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径5 mm，直接及间接对光反射均消失（图1B）。四肢肌张力、肌力、共济运动、感觉及腱反射均正常，双侧 Babinski’s征（±）。

图1 动眼神经检查 A：眼外肌运动功能检查示右眼下视麻痹；……