王冬雪，侯继秋，马九龙，徐锋

(吉林大学第二医院1.药学部；2.肾病内科，长春 130041)

1 病例介绍

患者，男，59岁。因“双下肢紫癜40 d，发现泡沫尿3 d”，于2019年11月29日入院。患者既往有癫病史15年，口服复方苯巴比妥溴化钠片联合丙戊酸钠缓释片治疗，40 d前自行加用奥卡西平片(Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，批号：T0083，规格：300 mg)300 mg，bid，po。服用5次(2.5 d)后，全身出现对称性针头大小至黄豆粒大小的瘀点、瘀斑、荨麻疹样皮疹，以四肢多见，压之不褪色，伴阵发性腹痛，就诊于外院予抗过敏治疗(氯雷他定片、异丙嗪注射剂、维生素C注射剂，具体剂量不详)，3 d未见好转，皮疹加重，并扩散至足部，四肢、躯干见大片皮疹及红斑相互融合(图1，图2)，皮肤温度升高，皮疹间皮肤正常，伴阵发性腹痛，出现左手关节重度肿胀，右手关节轻度肿胀，入我院血液内科治疗。

图1 患者应用奥卡西平后双下肢出现对称性紫癜

图2 患者躯干紫癜相互融合

入院检查，体温：36.8 ℃，脉搏：78次·min-1，呼吸：18次·min-1，血压：130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺叩诊呈清音。血常规：白细胞计数5.9×109·L-1，血小板计数119×109·L-1；免疫球蛋白A 3.42 g·L-1，免疫球蛋白G 12.90 g·L-1，免疫球蛋白M 0.733 g·L-1，补体C3 105 mg·dL-1，补体C4 23.3 mg·dL-1；尿常规、凝血常规无明显异常；大便潜血阳性，肠镜示肠溃疡；胸部CT：左肺炎症。未做相关组织病理检查。病程中无发热、咳嗽、咯痰等症状。既往史：癫病史15年。无药物食物等过敏史。入院后诊断为“过敏性紫癜，癫”。予甲泼尼龙注射剂80 mg，qd，治疗5 d，改为40 mg，qd，治疗4 d，患者紫癜明显消退，症状改善出院，出院医嘱继续口服泼尼松片45 mg，qd，并逐渐减量。

患者出院25 d后出现泡沫尿，入我院肾病内科，血常规：白细胞总数6.9×109·L-1，中性粒细胞百分比87.6%，血小板计数80×109·L-1，尿常规：红细胞10.7/HPF，尿蛋白(++)；……