韩静静，邓敏，成于珈

(1.武汉大学人民医院东院区感染预防与控制办公室，武汉 430060；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院医院感染管理科，武汉 430030)

新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)患儿多为(极)早产儿、极(超)低出生体质量儿，这类患儿免疫功能低下，病情危重，住院时间长，侵入性操作多，因此NICU是医院感染的高发部门。若患儿长时间接受抗菌药物治疗，极易出现耐药，给临床治疗带来极大困难[1-2]。近年来报道NICU中多重耐药菌(multi drug resistent organisms，MDRO)的检出不断增加[3]，MDRO感染已经成为危及新生儿生命、导致住院费用增加及医疗纠纷的主要原因之一。从CHINET中国细菌耐药监测结果看，2013年及2015年我国儿童、新生儿中血标本来源的耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pnermoniae，CRKP)的检出率明显高于成人，且中国儿童群体的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)、泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively drug resistantAcinetobacterbaumannii，XDRAB)和CRKP呈上升趋势。在新生儿人群中日趋严峻的MDRO感染趋势，尤其较高的耐碳青霉烯类肠杆菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)检出率可能与医院感染防控措施落实不到位、过多的抗菌药物暴露及宿主本身因素等均有关系[4-7]。2017年，国家卫生计划生育委员会办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》(国卫办医发[2017]10号)中指出：对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房、新生儿室等科室要重点加强抗菌药物管理。2018年，国家卫生计划生育委员会再次发文《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》(国卫办医发(2018)9)号，强调要采取综合措施加强儿童抗菌药物临床应用管理。……