谢曌璐，张卿，邓冬梅，幸海燕

(1.陆军军医大学大坪医院药剂科，重庆 400042；2.重庆医科大学附属第二医院药学部，重庆 400010)

癌痛在新诊断癌症患者中发生率约为25%，在晚期癌症患者中发生率60%～80%。癌性神经病理性疼痛是癌痛中常见的疼痛类型，占癌痛的20%～40%，一直是临床治疗的难点[1-2]。尽管近年来医护人员对癌性神经病理性疼痛的诊治水平逐步提高，但在临床工作中常会发现合并神经病理性疼痛的癌痛患者疼痛控制不理想，生活质量受到显著影响。因此，及时选择适合患者的镇痛药物具有重要的临床意义。现对临床药师参与的1例入院1个月且多次调整用药后疼痛仍控制不佳的癌性神经病理性疼痛患者的镇痛治疗进行分析，重点探讨辅助镇痛药物的应用，供临床医护人员参考。

1 病例资料

患者，女，62岁。既往无特殊病史。患者入院1年前因“左侧胸壁皮下包块4个月”在外院行“包块切除术”，术后病检结果提示肉瘤化癌(神经内分泌分化)，术后未行放化疗治疗。3个月后诊断为右肺下叶小细胞癌伴左侧腋窝淋巴结转移，行EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗6个周期。化疗后右肺下叶背段结节消失，左侧腋窝淋巴结较前增大，代谢活性较前增高。患者于化疗后行左侧腋窝、右肺及纵膈淋巴结局部姑息性放疗共25次。入院前1个月，患者发现左侧胸壁原手术切口处一结节，约2 cm×2 cm，伴疼痛，胸部磁共振成像(MRI)检查示：右肺门旁结节影，右肺下叶见大片状异常信号，左侧胸壁异常信号结节影，大小2 cm×1.3 cm，增强明显强化，考虑肿瘤复发或转移可能。……