尹琪楠，韩丽珠，边原，陈璐，黄雪飞，雷洋，宋玉洁，童荣生

(四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部·个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072)

据估计，大约1/4的人一生中会发生心房颤动(atrial fibrillation，AF)，其中25%～35%房颤患者合并冠心病，约10%近期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)患者伴AF[1-2]。另外，静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)和冠心病也可能存在类似的病理生理联系，可能合并出现。对临床医生来说，需要同时抗凝(anticoagulant AC)和抗血小板(antiplatelet therapy，APT)的患者选择最佳抗栓方法是一个挑战。单独使用口服抗凝药(oral anticoagulant，OAC)并不是PCI治疗最佳方法，同样双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)也不是AF或VTE的最佳方案[2-4]。然而，三联抗栓治疗显著增加出血风险。因此确定伴AF或VTE需要抗凝的动脉粥样硬化性心脏病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)患者的最佳抗血栓治疗非常重要[5]。2020年11月，美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)发布《2020 ACC ECDP：合并心房颤动或静脉血栓栓塞的动脉粥样硬化性心血管疾病患者或接受经皮冠脉介入治疗的患者抗凝和抗血小板治疗》[6]，笔者对其进行解读。

1 路径总结图

专家共识决策路径(expert consensus decision pathways，ECDPs)对4种临床情况提出抗栓建议，路径总结图见图1。①接受OAC治疗的AF患者现在需要PCI和APT；②接受APT治疗的ASCVD患者新发AF需要OAC治疗；③既往VTE接受AC治疗的患者现在需要PCI和APT；④接受APT治疗的ASCVD患者新发VTE需要AC治疗。

图1 路径总结图

2 抗凝抗血小板联用原则

①对于大多数同时需要AC和APT的患者，建议不要常规使用三联抗栓治疗，近期PCI术后推荐是由AC和P2Y12拮抗剂(P2Y12inhibitor，P2Y12i)组成的双联抗栓治疗。②对于高血栓低出血风险的患者，可短程使用三联抗栓治疗，如PCI术后，阿司匹林联合一个P2Y12i和一个AC抗栓治疗30 d。……