许晓琴 刘媛 徐蕴异 杨立伟*

妊娠期甲状腺功能减退是妊娠期常见的合并症，广义的甲状腺功能减退包括：临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、单纯低甲状腺素血症。妊娠期单纯低甲状腺素血症（IMH）是指妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性，FT4低于妊娠期特异性参考值2.5 th~5 th，TSH正常［1］。2014年欧洲甲状腺协会（ETA）明确推荐孕早期发现低FT4患者应给予治疗，而对于孕中晚期不推荐给予治疗。2017年美国甲状腺协会（ATA）对妊娠期单纯性低甲状腺素血症不推荐常规治疗，而2019年中国指南对于早期单纯低甲状腺素血症患者的治疗，持不反对不推荐态度。本文探讨妊娠中晚期单纯低甲状腺素血症对孕妇血糖血脂和胎儿生长发育的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年1月至2020年6月本院产科就诊孕妇的甲状腺功能检查结果，按院前期建立的妊娠期特异性参考值范围（2.5 th~97.5 th）［2］（TSH孕中期0.48~3.91 mIU/L，孕晚期0.42~4.33 mIU/L；FT4孕中期5.09~8.03 ng/L，孕晚期5.15~8.32 ng/L），参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》中单纯性低甲状腺素血症诊断标准［1］：TSH正常参考值范围，FT4<参考值范围下限，且甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）阴性，筛选出妊娠期低甲状腺素血症患者181例，根据检测时孕周分组，其中孕中期组88例，孕晚期组93例。同时收集相应孕期甲状腺功能正常的健康孕妇112例为对照组。排除双胎或多胎妊娠；有重要肝肾等脏器疾病或恶性肿瘤病史；孕前有甲状腺疾病、糖尿病、高血压等疾病患者。

1.2 方法 收集孕妇孕中期建卡及孕32周左右复检时的甲状腺功能检测指标（促甲状腺素TSH、游离型甲状腺素FT4和抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab）和血糖、甘油三酯和总胆固醇的含量。上述指标均使用Beckman Coulterdx-800分析仪测定，甲状腺功能以酶促化学发光法测定，血糖以己糖激酶法测定，总胆固醇、甘油三酯以酶法测定。收集孕妇一般资料（身高、孕前体重、产前体重），统计各组妊娠结局：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、早产、低出生体重、巨大儿的发生病例数和发病率；……