罗华 杨欧欧 何俊玲 蓝天 胡祖健

随着乳腺钼靶筛查的普及，包括导管内癌在内的早期乳腺癌患者逐渐增加，导管内癌（DCIS）约占新发乳腺癌的20%［1］，导管内癌伴微浸润（DCISM）发病相对少见，但随着导管内癌占新发乳腺癌比例增高，DCISM检出率也在增加。有研究［2］认为DCISM是导管内癌发展至浸润性癌的过渡阶段，其生物学行为、临床处理及预后均存在争议。关于导管内癌发生微浸润危险因素的研究较多，但不同文献报道的研究结论并不一致［3］。列线图（Nomogram）是一种基于算法的图形计算工具，可借助Logistic回归或Cox比例风险回归模型对多个变量之间函数关系进行定量分析可视化。本文分析DCIS发生微浸润的危险因素，并建立列线图预测模型，评估DCIS发生微浸润的风险，为临床医师选择合理治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月至2016年12月本院DCIS及DCISM患者221例，排除新辅助化疗患者，所有患者术前行乳腺超声和乳房钼靶X线摄片检查，经手术病理证实。

1.2 方法 （1）资料收集：① 患者一般资料：年龄、绝经状况、临床是否存在可触及肿块、病灶大小；②影像学资料：乳腺钼靶、超声表现；③病理资料：导管内癌组织学核分级、ER、PR、HER-2、Ki-67。所有标本石蜡包埋，连续切片（4 µm厚），HE染色，免疫组织化学染色采用EnVision法，导管内癌组织学分级根据Van Nuys分级方法分为3组，高级别（G3），非高级别伴有坏死（G2），非高级别不伴坏死（G1）。雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）以1%为阳性界值；≥1%的肿瘤细胞核染色判断为阳性；在有阳性内参对照的情况下，<1%的肿瘤细胞核染色为阴性；免疫组化人表皮生长因子受体（HER-2）（0或+）为HRE-2阴性，HER-2+++为HER-2阳性；HER-2++为不确定；Ki-67以>14%作为Ki-67高表达界值。……