郭萍 李新* 郭振峰 郑进民

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心源性死亡的主要原因之一，起病急，病情重，病死率相对较高，目前最有效的治疗方法为急诊行冠状动脉介入治疗（PCI），治疗成功率较高，但急诊PCI术中有发生慢血流甚至无复流的风险，从而增加术中及术后风险、加重心肌损伤［1-2］，急性STEMI血栓负荷较重，可能为急诊PCI术中发生慢血流/无复流的主要原因［3］，术中应用冠状动脉内注射替罗非班，有一定的改善血流作用［4］，但部分患者仍有慢血流/无复流的发生。有研究报道尿激酶原经导管靶向注射于外周动脉血栓形成局部，溶栓作用确切，用量较小，出血风险较小［5］。本研究旨在观察PCI术中联合冠状动脉内注射尿激酶原对血栓负荷较重的STEMI慢血流的改善作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年3月本院因急性STEMI行冠状动脉造影术提示血管闭塞伴有较重血栓负荷的患者122例，纳入标准：（1）发病时间<12 h；（2）冠状动脉造影证实单支血管闭塞伴有较重血栓负荷，病变血管为冠状动脉主支血管：LAD、LCX、RCA；（3）年龄18~70岁；（4）无溶栓禁忌证。排除已行静脉溶栓患者。随机分为尿激酶原组（60例）和对照组（62例），两组患者性别、年龄、基础病、病变血管等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 术前所有患者均给予嚼服拜阿司匹林300 mg，口服替格瑞洛180 mg、可定10 mg，急诊术中导丝通过闭塞血管后，应用抽吸导管行血栓抽吸术，尿激酶原组通过抽吸导管在病变血管处给予注射尿激酶原10 mg，对照组则未给予尿激酶原。

1.3 观察指标 （1）观察病变血管PCI术后即刻血流恢复情况：①TIMI血流分级：0级：病变血管无前向血流；1级：病变血管有前向血流，但不能完全充盈远段血管；2级：病变血管有前向血流，能完全充盈远段血管，但需要>3个以上心动周期；3级：远段血管在3个心动周期内即完全充盈；2……