汪晓波 吴建华 倪步烤 章雪娜 刘树理

肾脏是脓毒症病程中常见的受累脏器，约50%的脓毒症患者伴有急性肾损伤（AKI）［1］，脓毒症合并AKI患者的28 d死亡率达52.54%［2］。全身炎症反应的级联放大激活是脓毒症的病理生理特征，伴有多种炎症细胞因子的大量释放。可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）是新发现的一类炎症标志物，介导炎症反应的级联放大。血管内皮是脓毒症病程中炎症反应作用的靶组织，炎症作用于内皮细胞造成内皮细胞特异性分子1（ESM-1）表达增多并脱落进入血液循环。已有研究报道，血清sTREM-1及ESM-1可评估脓毒症的诊断和预后［3］，但其在脓毒症合并AKI中的变化及意义尚不清楚。本研究旨在观察血清sTREM-1联合ESM-1的变化及其对脓毒症相关AKI患者28 d死亡的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月至2020年6月本院收治的脓毒症患者120例。（1）纳入标准：①符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》［4］中脓毒症的诊断标准；②临床资料完整；③随访资料完整。（2）排除标准：①既往有慢性肾功能不全、恶性肿瘤病史；②合并脓毒症性心肌炎。参照《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》［5］中AKI的诊断标准，符合AKI诊断的脓毒症患者64例作为AKI组，其余56例脓毒症患者纳入非AKI组。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）血清sTREM-1及ESM-1检测：患者入院后立即采集外周静脉血3 ml，静置30 min，以3000 r/min离心10 min，分离血清后采用酶联免疫吸附法试剂盒（上海西唐公司）检测sTREM-1及ESM-1的含量，按试剂盒说明书进行操作。（2）临床资料收集：记录患者的性别、年龄、体质量指数（BMI），入科24 h内的白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标水平。……