章世玮

全身麻醉（全麻）苏醒期躁动是指在全麻下进行手术的患者在术后苏醒期内出现的一种意识不清的精神状态，伴有交感神经兴奋，对外界的刺激不能做出合适的反应的麻醉相关并发症［1］。研究发现术前焦虑抑郁、麻醉药物、术后镇痛效果等可能与苏醒期躁动的发生有关［2］。胸腔镜下肺癌根治术多采用胸部前外侧切口，切断肋间神经和肌肉，常产生严重疼痛，且术后放置胸腔引流管会刺激胸膜和肺脏，产生不适感，因而术后苏醒期躁动的发生几率更大。近年来随着超声引导下神经阻滞技术的普及，研究发现通过阻滞前锯肌，可以阻断胸壁内侧肋间神经的侧支，从而起到良好的胸壁镇痛效果［3］。然而关于其是否可以减少苏醒期躁动的发生目前未见报道。本研究旨在通过观察超声引导下前锯肌阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者全麻后苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月至2020年3月本院择期进行胸腔镜下肺癌根治术患者60例，年龄55~65岁，ASAⅡ~Ⅲ级。排除标准：体重指数（BMI）>30 kg/m2；存在严重的心动过缓（HR<45次/min）、心脏传导阻滞等心肺系统疾病，肝肾功能不全；术前抑郁评分≥50分、术前焦虑评分≥50分，存在精神系统疾病病史，长期服用镇痛药或精神类药物病史；因胸腔内广泛粘连无法切除肿瘤而行姑息性手术；术后需送入监护病房观察者。按照随机数字表法随机分为全麻组（C组）、全麻复合神经阻滞组（D组），每组30例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 麻醉方法 入室后建立中心静脉通路，桡动脉穿刺测压，常规监测HR、SpO2、SBP和熵指数。在麻醉前给予乳酸钠林格溶液10 ml/（kg·h）后，开始进行诱导。静脉依次注入咪达唑仑0.06 mg/kg、舒芬太尼0.5 µg/kg、丙泊酚2 mg/kg和顺式阿曲库胺0.3 mg/kg，待肌松起效后行双腔支气管插管，双肺通气维持VT8~10 ml/kg，呼吸频率（RR）10~12次/min，呼吸末二氧化碳（PetCO2）为30~40 mmHg。麻醉诱导后，患者均处术侧卧侧位，D组患者消毒铺巾，在腋中线第五肋处通过使用超声高频探头，识别出前锯肌和背阔肌，使用贝朗D型神经丛刺激针，调整探针位置，将针头置于前锯肌和背阔肌之间的筋膜间隙，注射25 ml 0.375%罗哌卡因，完成前锯肌神经阻滞。C……