冯媛 张燕妮

1深圳大学总医院急诊科 518000；2空军军医大学第一附属医院产科 710032

急诊科是医院抢救危机重症患者的重要科室〔1〕，急诊科患者一般病情危急，临床治疗过程中提高对急诊抢救患者的早期预警评分效果，对提高患者临床护理质量，合理安排医护人员工作量等均具有十分重要的临床应用价值。急诊抢救患者病情评估是患者临床治疗的基础〔2〕，临床主要通过对患者的体征评价、生命体征检查结果等作为患者病情评价依据，病情的评估对于早期发现患者潜在危险因素，预防患者病情恶化等均具有显著临床意义。英国早期预警评分系统(national early warning score，NEWS)是英国国家早期预警评分系统，其在急诊抢救中的临床效果已得到了临床验证〔3-4〕。传统的早期预警评分系统(early warning score，EWS)主要针对患者的基本生命体征进行评估〔5〕，评估指标包括呼吸频率、血压(收缩压)、体温、心率、患者意识等。NEWS在传统评估指标的基础上补充了对呼吸功能的检测，从而弥补了传统评估系统的不足，更全面地反映了患者生命体征的变化，预防患者病情恶化。本研究通过回顾性探讨NEWS系统应用于急诊抢救患者所需护理工时估测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象

选取我院2017年5月至2018年11月396例急诊患者为研究对象进行回顾性分析，按照患者病情严重程度将其分为低危组、中危组、高危组、极高危组。纳入标准〔6〕：①年龄均≥16岁；②统计急救室患者基本病历资料，且患者临床基本资料信息收集完全；③患者及患者家属均配合系统实施。排除标准〔7〕：①入院前已经失去生命体征；②患者深度昏迷或不配合统计，一般资料及生化指标等统计不完全患者；③患者或患者家属不配合预警评估。本实验经我院伦理委员会批准，患者均自愿参加实验研究。患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1数据收集前准备 为提高对护理工时安排的合理性、准确性，根据本实验目的制定18名相关专业专家组成评测小组，经过两轮细致的讨论确定了确定最佳护理工时的三级指标。三级指标具体内容分别为直接护理项目(91项)、间接护理项目(15项)、护士个人活动时间(4项)。直接护理工时以及间接护理工时的评估依据评估小组指定的《直接护理工时调查量表》以及《间接护理工时调查量表》〔8〕，对制定量表进行信度分析，一级指标信度分析Cronbach α 为0.786,；二级指标信度分析Cronbach＇s α为0.907；三级指标分析Cronbach＇s α为0.978。

1.2.2护理工时组成统计 对急诊抢救室工作内容进行细化，设计每项护理项目时间评估量表。成立组间护理工时记录小组，每组7人，共4组，每由一名具有3年以上急诊护理工作经验的护士作为护理工时统计小组组长，组员必须具有6个月以上急诊科室轮转实习或工作经验，在实际评估前需要对护理工时记录小组成员进行实际培训考核，对于考核不合格的成员需要继续培训直至满足要求。以跟班的形式对护理人员对每项护理项目的操作时间进行测评，评估护理人员每项护理项目的平均时间，并根据评估结果合理规划医护人员实际工作量，安排值班护士人数。护理工时记录方法为“一对一”跟踪记录，护理工时统计结果精确到秒，护理工时=直接护理工时 + 间接护理工时 + 护士个人活动时间。为提高统计结果的准确性，可向每位参与实验统计研究的医护人员发放护理工时统计表格，由医护人员根据自身每天的实际工时如实填写，提高统计结果的准确性。在护理工时统计过程中，护理工时记录小组成员要注意观察在实际临床护理过程中是否有护理工时评标遗漏项目，并根据实际情况进行补充，在护理工时统计工程中补充项目具有实际参考意义。

1.2.3患者病情评估 应用NEWS评分系统。见表2。以及急性生理和慢性健康状况评分系统( acute physio-logic and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ) 对患者病情进行评估，NEWS评估项目包括患者心率、体温、收缩压、患者意识状态、患者经皮血氧饱和度(SpO2)以及是否需要吸氧治疗，以各项目评分加和值作为患者病情评估标准，评分指标如下：①低危：评分总和0～4分；②中危：评分总和5～6分或者所有指标中任何一项评分结果达到3分；③高危：评分总和7～11分；④极高危：评分总和≥12分。APACHE II评分系统包括急性生理评分( Acute Physiol-ogy Score，APS)、慢性健康状况评分( Chronic Healthy Score，CHS)以及患者年龄评分〔9〕，三项评分总和0～71分，评分结果总和与患者病情呈正相关。

表2 NEWS评分表

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护理工时组成情况统计结果

对急诊护理人员各项工时评估结果显示，急着抢救科室白班护理工时占24 h护理工时的55.18%，晚班护理工时占24 h护理工时的30.68%，夜班护理工时占24 h护理工时的22.70%。护理工作中直接护理工作工时与间接护理工作工时比值为7.75，护理人员个人活动时间占护理总工时的10.41%。见表3。

表3 急诊抢救护理工时组成统计结果(h)

2.2 病情轻重对护理工时的影响

根据病情危急程度统计分析不同组别患者需要护理工时差异，结果可知，护理工时与患者病情呈正相关，即患者病情越危急，需要护理工时相应越多。见表4。

表4 病情轻重与护理工时单因素方差分析结果

2.3 EWS评分系统对急诊抢救患者护理工时影响

对护理工时进行回归分析，护理工时=直接护理工时+间接护理工时+护士活动时间。间接护理工时占直接护理工时的16.30%，护士活动时间占直接护理工时的13.51%，因此护理工时=直接护理工时(100%+16.30%+13.51%)=129.81%直接护理工时。对NEWS评分系统对急诊抢救患者直接护理工时进行回归分析，直接护理工时=106.382+5.8×NEWS评分值，护理工时=138.094+7.529×NEWS评分值。可见，NEWS评分结果与护理工时呈正相关，NEWS评分结果每增加一分，总护理工时增加7.529 min。见表5。

表5 NEWS评分系统对急诊抢救患者直接护理工时相关性线性回归分析结果

3 讨论

急诊抢救患者病情危急，一般需要长期CPU监察〔10〕，患者一般难以自理，护理工作量大，因此临床护理工作过程中需要根据患者实际需要对护理工时进行预估，从而合理安排护理工作量，提高护理人员工作的合理性，同时提高急诊护理质量。目前急诊科医护人员对于患者病情的评估通常依赖直观感觉，评判结果主观性较强，误差较大〔11〕，患者往往因误诊、误判耽误病情，降低临床治疗有效率。

NEWS评分系统对我院急诊抢救的所需临床护理工时分析结果显示，急诊患者白班所需护理工时占全天总护理工时的55.18%，可见白班护理工作量集中，且工作量大，因此实际工作中应合理安排工作人员时间，加大白班护理人员比例。直接护理工时占全天总护理工时的77.03%，间接护理工时占总护理工时的12.56%，护士个人活动时间占护理总工时的10.41%，因此直接护理为急诊抢救患者需要量最大的护理方式，临床应加强对护理人员工作质量的监督及培训，提高护理质量。白班、晚班、夜班护士个人活动时间分别占护理工时的8.32%、15.11%、42.94%，可见白天工作量大，对护理人员个人活动时间形成了无形的压缩，而夜班护理人员个人活动时间占护理总时间的42.94%，因此可适当对夜班工作人员数量进行删减，同时增加白班工作人员数量，尽量为护理人员提供足够的活动时间。NEWS评分系统对患者临床症状等级进行了详细细致的划分，可依据患者生理指标的变化对患者病情变化进行科学合理的评估〔12-13〕，可以精确的用于临床评估患者的病情轻重、病情变化，且该评估方法简单易行，数据分析方便准确。与传统评分方式相比NEWS评分系统增加了对患者SpO2以及吸氧干预项目的评分〔14〕，在病情检测过程中可以做到实时监测，从而准确地掌握患者病情变化趋势，并在护理过程随时对护理方案进行改进升级。

综上所述，NEWS评分系统客观、科学、全面，提高了护理工作的层次性及计划性〔15〕，同时提高了对患者病情的检测，对护理人力资源进行了科学合理的安排，有利于临床护理质量的改善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突