孙庆燕

济宁医学院附属医院手术室 272029

层流手术室是指空气清洁度符合国家标准并且对级别进行对应划分的医院手术场所。按照分级Ⅰ级层流手术室主要用于心脑外科、器官移植及关节置换手术，而Ⅱ级层流手术室则是用于胸外科、整形或骨科手术。手术室作为患者在医院中进行手术诊治及抢救的关键场所，因与患者预后质量之间具有极为重要的关联性，成为医院重点管理及控制场所〔1〕。手术室感染单纯借助洁净手术室用以控制院内感染的效果并不理想，不仅缺少计划性、前瞻性，对后续可能出现的风险也缺少认知性和预警性，因此提高手术室各个环节的管理工作，制定更为严格的标准，严格、有效执行相关措施流程具有积极意义〔2〕。为探讨手术室层流手术间控制性预防护理对手术室院内感染的影响，我院特对88例患者进行对比分析，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月济宁医学院附属医院手术室收治的手术患者88例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各44例。纳入标准：①患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书；②年龄≥18岁;③经诊断符合手术指征，于我院行相关手术治疗者；④本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①入院后诊断为精神类疾病或合并精神障碍，无正常沟通能力者；②智力低下者；③妊娠期或哺乳期妇女；④服用过抗菌药物或入院时已发生感染类疾病者。对照组男23例，女21例；年龄34～69岁，平均(49.8±3.2)岁；手术类型:妇科手术15例,泌尿外科手术5例,胃肠外科手术14例，胸腹手术10例。研究组男22例，女22例；年龄34～70岁，平均(49.5±3.4)岁；手术类型：妇科手术14例，泌尿外科手术6例，胃肠外科手术13例，胸腹手术11例。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。研究组行手术室层流手术间控制性预防护理，层流手术间的控制措施：依照医院消毒卫生准则及医院洁净手术建设要求，并根据医院手术室实际情况进行整改。具体措施如下。

1.2.1完善现有管理框架 成立感染防控小组，设定专人专业服务，邀请感染科医师进行指导与培训。小组对院内感染现状及层流手术间的控制工作进行讨论，制定对应感染控制计划和相关工作〔3〕。手术前对患者实际情况进行评估，将影响患者机体抵抗力的相关原因进行有效控制。做好手术前毛发、皮肤消毒准备及抗菌沐浴。根据患者疾病实际情况使用抗菌皂液进行沐浴，部分患者因为病情原因无法沐浴，要根据其手术类型给予相应的手术清洁。如果需要备皮应最大限度降低对局部皮肤造成的损伤，做好术前处理工作〔4〕。

1.2.2完善现有规章制度 依照医院实际情况进行规章制度完善工作，工作流程及操作规范化，提升全面监管力度。手术要严格保证在无菌情况下进行，尽可能选择Ⅱ级层流手术室，对于部分耐湿、耐高温的手术敷料、器械等进行灭菌处理，使用低温等离子、环氧乙烷等措施进行灭菌，保证手术器械及敷料均接受过无菌处理。Ⅰ级层流手术室每天最少消毒3次，并且对手术台进行30 min消毒处理。接台手术的间隙通风时间保证不低于10 min，手术室内细菌要进行稀释〔5〕。

1.2.3优化硬件设施 明确层流手术室的操作及管理规范，无菌物品、对接车辆的管理均需按照国家标准执行〔6〕。医护人员要熟练掌握手术设备操作方法、操作流程及保养维护技术，严格遵照无菌操作要求进行；手术前有针对性对患者进行心理疏导，以缓解其不良心理情绪，为其详细讲解手术相关注意事项，使其积极配合，防止出现因患者情绪而延长手术时间的事件〔7〕。

1.2.4普及院内感染预防知识 定期进行院内防控培训，内容涉及层流手术室感染原因、危险因素、有效控制措施、法律法规等，提升医护人员控制感染的意识，需要依照季节变化对环境进行适当调节〔8〕。最大程度降低不必要出入、不必要操作，必要操作也尽可能减小操作幅度〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1干预2个月后，对手术室感染控制质量进行问卷调查，调查问卷主要包括层流手术间内工作人员的感染控制知识、手术室环境安全、手卫生依从性、手术器械包装规范化、消毒隔离规范化5项。单项20分，总分100分；分数越高表明感染控制情况越好〔10〕。

1.3.2对两组患者使用的手术器械以及手术室物体表面、空气及手表面的菌落情况加以对应性抽样检查，并依照10%的比例衡量本次调查的准确性。

1.3.3对患者手术后感染情况及术后恢复时间、出院时间进行统计分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术室感染控制质量评分

研究组感染控制知识、手术室环境安全、手卫生依从性、手术器械包装规范化、消毒隔离规范化5项评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术室感染控制质量评分(分，

2.2 两组手术室各项感染指标

研究组术后手术室各项感染指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术室各项感染指标(分，

2.3 两组患者感染及出院时间

研究组患者感染率及出院时间均低(短)于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者感染及出院时间

3 讨论

手术室作为医院重点救治科室之一，随着国内医疗科学技术的不断发展与完善，手术领域也在不断扩大，高难度手术的实施，对手术室环境、感染预防与控制管理工作带来较高的要求及标准。手术室作为感染高发科室，感染不单纯会加重患者病情，影响预后，情况严重时会导致患者伤残及死亡，基于此，做好手术室预防感染管理工作具有极为重要的作用及意义〔11-12〕。

3.1 手术室层流手术间控制性预防护理可提升感染整体控制效果

研究数据显示，研究组感染控制知识、手术室环境安全、手卫生依从性、手术器械包装规范化、消毒隔离规范化等评分均高于对照组，本研究中我院对手术感染控制存在的问题，成立专门管理部门，不定期对手术室进行抽查，督促相关感染控制管理措施的落实执行，发现问题立即进行处理。梁淑增等〔13〕研究人员针对手术室感染管理采取全程无菌管理预防性措施，可有效提高手术室感染控制管理工作质量，与本研究结果一致。

3.2 手术室层流手术间控制性预防护理可降低手术室各项感染指标

研究数据显示，研究组术后手术室各项感染指标均低于对照组，层流手术间如何有效控制感染问题是当前医院管理工作重点关注问题之一，手术室感染控制是护理管理工作中主要面对的一项问题，而层流手术间控制联合预防性护理，能够从感染管理工作的细节入手，严格落实并执行感染控制相关要求，做到事无巨细，认真核实执行。姜雪等〔14〕研究人员针对手术室护理管理采取标准化管理方式，手术室各项感染指标得到有效控制，与本研究结果一致。

3.3 手术室层流手术间控制性预防护理可降低感染发生率及缩短住院时间

研究数据显示，研究组患者感染率及出院时间均低(短)于对照组，手术室采用层流手术间控制联合预防性护理，成立独立感染管理小组，完善健全手术室感染控制规章制度，提升手术室硬件设施质量，从基础问题上进行改善；此外，手术室医护人员进行系统专科知识及工作技能培训，显著提高其综合素质，保证为患者提供优质安全的医疗环境，缩短住院时间。郭瑞萍等〔15〕研究人员针对手术室行感染控制策略管理后，患者感染发生率得到一定控制，缩短了患者住院时间，与本研究结果一致。

综上所述，手术室行层流手术间控制联合预防性护理可有效控制院内感染发生，降低手术室感染指标，提升感染控制质量评分，为患者预后打下坚实基础，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突