张丽 李玉梅 何慕清 孙虹

深圳市福田区慢性病防治院门诊部 518000

慢性疼痛是影响人们生活质量的常见病症之一，是指时间持续3个月以上的疼痛，频率至少每周1次，好发于老年人〔1〕。研究表明，慢性疼痛患者在持续性的伴随不愉快感觉和情绪上的体验后，容易伴有现存的或潜在的组织伤害，也被喻为“不死的癌症”〔2〕。慢性疼痛的主要病因是久远发生过的软组织损伤，有明显的可见固定病灶，临床治疗中除了必要的可见病灶针对性治疗外，还需要良好的护理干预。社区医院作为慢性疼痛患者接收量最大的医院，社区护理工作繁重，除了扎实的理论基础，娴熟的操作技能也是工作必需的，因此对护理工作者进行培训，改善护理质量尤为重要〔3〕。鉴于此，我院在常规护理的基础上进行改善，对部分患者行基于干预质控小组的社区优质护理，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择益田社区2016年1～12月来社区医院体检的老人793例和2017年1～12月体检的老人864例作为研究对象。将2016年1～12月来社区医院体检的老人793例设为对照组，男426例，女367例；年龄60～70岁，平均(65.49±2.46)岁。将2017年1～12月来社区医院体检的老人864例设为观察组，男459例，女405例；年龄61～71岁，平均(65.88±2.53)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为两组检出慢性疼痛的患者实施护理干预。其中，对照组患者行常规社区护理，包括常规的药物指导，如服药建议、药物混服禁忌等，给予身体保养的健康教育，告知其疾病的病因及生活中的注意事项等，要求患者养成良好的作息时间；观察组患者则在对照组的基础上行基于干预质控小组的社区优质护理，主要措施如下：①成立干预质控小组，由2名医生及3名护理人员组成，小组每周五举行1次研讨会，讨论本周护理过程中出现的问题并落实下周计划实施的护理内容。小组成员每周与患者交流沟通1次，20 min/次，每月召开1次座谈会，1 h/次，通过电话回访和居家探访或门诊随访等方式掌握患者的实际情况，为下次干预质控小组会议准备最新护理资料。②有计划地安排护理人员进行业务知识的学习，并定期举行护理知识的竞赛和操作技能考试，召开护理工作座谈会和专题研讨会，提高社区工作者的护理专业水平和综合素质。③要求护理人员从言行上体贴患者，从感情上亲近患者，了解患者的真实感受，工作要精神饱满、动作轻柔、从容有序，关注患者的心理状态。④对患者进行个性化健康评估，可以从患者的主诉中获取信息，也可以通过观察和护理中收集，对患者不同的慢性疼痛反应进行评估，包括疼痛频率、部位、程度、持续时间、用药史、生活习惯等，制定个性化的护理干预措施。⑤加强患者的健康宣教，采用放录像、集体讲座或个别谈话的方式介绍疾病的相关知识，包括疼痛产生的机制、发生疼痛的预防方法、强调药物镇痛的重要性，尤其针对缺乏治疗信心的患者；对于经常忘记服药的患者则可以将药杯用不同的颜色标记，并放于显眼的地方，方便拿取，指导患者做好服药记录。⑥加强患者对药物的直观认识，制作图文并茂的用药知识卡片，编辑印刷宣传材料，增强患者的医疗常识水平。⑦指导患者正确用药，讲明药物的服用时间、服用方式，服用后的注意事项等，建立良好的护患沟通机制。⑧行心理干预，鼓励患者家属多陪伴患者，共同进行散步、聊天等活动，鼓励患者积极治疗；指导患者进行自我心理调节，可以通过养花鸟虫鱼、练书法、看电视、听音乐等活动转移注意力，愉悦身心。⑨与社区居委会联系，组织丰富的文娱活动丰富患者生活，充实患者内心，达到缓解患者消极情绪的目的。

1.3 评价指标

①比较两组患者慢性疼痛的发生率；②比较两组患者护理前、护理后1个月、3个月的HAMA评分〔4〕；③比较两组患者护理前、护理后1个月、3个月的HAMD评分；④比较两组患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者慢性疼痛发生率

两组患者慢性疼痛发生率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者慢性疼痛发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者护理前后HAMA评分

两组患者护理前的HAMA评分比较无显著差异(P>0.05)，但观察组患者护理后1个月、3个月的HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后HAMA评分(分，

2.3 两组患者护理前后HAMD评分

两组患者护理前的HAMD评分比较无显著差异(P>0.05)，但观察组患者护理后1个月、3个月的HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后HAMD评分(分，

2.4 两组患者对护理满意度

观察组患者护理满意率为98.61%，显著高于对照组的93.88%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

慢性疼痛是临床上常见的疾病，且好发于老年人，若得不到及时的治疗和缓解，不仅摧残患者的身体，也摧残患者的心灵，严重影响患者的生活质量。目前，老年人慢性疼痛不仅是医疗领域关注的问题，也是全社会关注的问题，作为最基层的社区医院应该是较好的应对方法〔5〕。由于慢性疼痛常常是由于久远发生过的软组织损伤导致的，没有确切的治愈方法，因此对病灶的治疗和良好的护理是提高老年人慢性疼痛患者的关键。社区护理人员重视并采取有效的护理措施是缓解患者疼痛症状，改善患者不良心理的关键〔6-8〕。

本研究中，通过对益田社区医院2016年1月～2017年12月收治的患者作为研究对象，根据是否行社区护理干预将患者分为对照组和观察组，通过护理效果比较发现：两组患者慢性疼痛的发生率相比，差异不显著，但都高于40%，提示对老年慢性疼痛患者进行社区护理干预十分必要。事实上，社区医院往往是慢性疼痛患者接收最多的地方，加强护理干预，从基层做起，可充分发挥普及率高的优点，对慢性疼痛的发生具有较好的控制作用〔9-11〕。此外，两组患者护理前的HAMA及HAMD评分差异均不大，但观察组患者护理后1个月、3个月的HAMA及HAMD评分显著低于对照组，这与基于干预质控小组的社区优质护理中相应的心理干预有直接关系。通过实施心理护理，鼓励患者家属多陪伴患者，共同进行散步、聊天等活动，鼓励患者积极治疗；指导患者进行自我心理调节，可以通过养花鸟虫鱼、练书法、看电视、听音乐等活动转移注意力，愉悦身心；再加上加强与居委会的联系，组织丰富的文娱活动丰富患者生活，充实患者内心，进而达到缓解患者消极情绪的目的〔12-14〕。社区老年患者慢性疼痛发生率的降低，患者的焦虑、抑郁等不良情绪均得到显著改善，对于患者及其家属均是一个较好的消息，因此观察组护理满意度显著更高〔15-16〕。

综上所述，给予社区医院老年慢性疼痛患者基于干预质控小组的社区优质护理效果较好，能够降低患者的HAMA及HAMD评分，改善患者的不良情绪，提高患者对护理的满意度，可在临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突