黄文辉，温慧萍，张亚坤，许小鑫，张 郃，陈锦珊

随着军队规模结构和力量编成改革的深化，军队各级医院不断加快转型重塑的步伐，着力推进打仗型医院机动卫勤分队建设[1-2]。药材保障能力建设是机动卫勤分队建设的重要组成部分，是实现“能打仗、打胜仗”的必要保障。在新形势下，对机动卫勤分队药材保障能力建设提出了更高的标准要求。

目前军队医院机动卫勤分队战备药材主要包含战救药材和战时常备药材两大类，分别按基数和月量进行储备管理。国内学者针对战备药材模块化保障模式的研究已有不少报道，主要是按药材对应的器官系统疾病、适应证、功能主治及任务的性质与特点进行分装与保障[3-7]，该模式的缺陷是难以有效实现药材精准保障、灵活装箱、规范保管、快速发放。单元化是指按照一定单元将不同物品组合包装的形态。战备药材单元化是在战救药材的基础上，为满足某一单位的需求，对药材进行重新组合形成单元，同时优化流程、规范保管，最终实现药材快速发放。为此，笔者参考外军的实践做法[8]，在参与遂行任务药材保障和课题组前期研究的基础上[9-12]，对战备药材单元化保障模式进行了探讨，报道如下。

1 战备药材单元化保障模式的方案设计

战备药材单元化设计的原理，即把一定数量的战备药材预先按可能的保障总需求分解为若干个保障，并在遂行任务药材保障的全程保持其单元形态，以保证药材精准保障、规范保管、快速发放。

1.1 区分4个独立保障单元 机动卫勤分队是由多个功能单位组成的有机整体，通常编设有4个医疗救治单元，分别为分类后送组、重伤救治组、手术组和收容处置组[13]。以上各医疗救治单元因担负任务及伤员伤情处置不同，对药材的品量需求也有所不同。以野战医疗所配备4个基数战救药材为例，具体做法是：在保留两个完整基数的基础上，将其余两个基数对应4个医疗救治单元的用药需求进行分解和重新装箱，最终形成分类后送、重伤救治、手术、收容处置4个相对独立的药材保障单元。

1.2 确定保障单元药材品量 各保障单元药材品量的确定，从贴近实战出发，遵照战伤救治的原则，结合各保障单元收治的伤员情况进行预测与确定。其中，分类后送单元药材以满足检伤分类使用的听诊器、体温计、手电筒等为主[14]；重伤救治单元药材以满足紧急救治使用的抗感染药、抗休克血管活性药、中枢兴奋药、血浆代替品、止血药、调节水、电解质和酸碱平衡用药以及相关耗材和小型器械等为主；手术单元药材以满足现场手术使用的抗感染药、肌松药、镇痛与镇静药、麻醉及辅助用药、止血药以及相关耗材和小型器械等为主；收容处置单元药材以满足非紧急伤员换药、包扎固定和简单清创缝合使用的外科消毒防腐药、敷料、包扎固定材料、缝合针线等一次性器具和耗材为主[15]。上述涉及的各类药材数量，根据各种救治类型的构成比及处置相应伤情所用药材的平均日用量和平均疗程，最终计算出每通过100名伤员各单元所需药材的具体品量[16]。

1.3 调整保障单元药材装箱方案 以野战医疗所战救药材为例，其中两个基数采用分单元进行装箱，具体做法是：采用通用医疗箱组或自行设计的医疗箱组，按照预先确定的保障单元药材品量，区分成分类后送、重伤救治、手术、收容处置4个相对独立的药材保障单元进行装箱，并附有对应的装箱清单。同时，还可结合各医疗救治单元实际展开的卫生帐篷数量，将保障单元药材平均分装，或者按照每通过10名或20名的伤员所需药材品量进行灵活分装，并附有对应的装箱清单。以重伤救治组展开4顶卫生帐篷为例，经初步测算和模拟装箱，该保障单元的药材分装共需医疗箱组8个，即每顶卫生帐篷对应两个医疗箱组。

1.4 优化药材保管与发放流程 以野战医疗所战救药材为例，在遂行任务全过程，按照基数和单元化相结合的形态进行储备和保管。具体做法是：在请领发放环节，取消各保障单元采取手工填写需求单的传统做法，改为预制单元化的药材请领单（表1），药师可灵活通过增减小包装的发放数量来满足不同的保障需求。见图1。

2 战备药材单元化保障模式的优势

战备药材单元化保障模式是以实现药材的精确保障和快速分发为目标，对药材基数的装箱方案和分发流程两个方面进行了重新设计和优化，可明显提高药材保障的能力和效率。因此，战备药材单元化保障模式是在战救药材基数上的进一步细化，而相比于传统的模式，具有保障精确化、装箱灵活化、保管规范化、发放快速化等优势。

2.1 保障精确化 按照单元化保障模式，实现了机动卫勤分队的医技保障单元与各医疗救治单元“一对一”对接，能够有效保证战备药材保障更加精准。

2.2 装箱灵活化 随着战场环境或者任务转换，机动卫勤分队各医疗救治单元对药材的需求也可能随之改变。采用分单元装箱模式，可以根据不同的任务需要进行灵活优化组合，使药材保障更加贴近实战。

表1 野战医疗所战救药材请领单

图2 战备药材发放流程

2.3 保管规范化 无论是平时，还是战时，采取基数和单元化相结合的装箱模式，同时应用信息化管理系统，有利于保管及定期轮换更新，可实现战备药材精细化管理。

2.4 发放快速化 战备药材单元化保障模式解决了请领手续繁琐、药材调剂耗时、效率低等老问题，尤其在批量伤员通过时，还能最大限度地降低差错率，有利于确保伤员的用药安全。

3 战备药材单元化保障模式的改进措施

战备药材单元化保障模式的探索，主要是基于实现机动卫勤分队药材保障及时、有效、优质的总要求，是对模块化药材保障模式的有益补充，值得转化应用和同行借鉴。

同时，现阶段该模式也还存在一些缺陷，比如与单纯的按基数装箱相比，单元化药材预装箱需耗费更多时间，单元化保障需求预测有一定难度，演习模拟的战场环境与实战条件下的保障还存在差异等。针对上述缺陷，课题组拟从以下3个方面进一步优化：（1）收集机动卫勤分队历次保障中药材消耗的大数据，通过建立模型进行比对，尽可能优化保障单元药材的品量，以贴近实战需要；（2）引进更新或自主开发战备药材管理系统，提高信息化管理水平，实现战备药材全流程管理；（3）加强按纲施训，定期组织药材保障人员进行培训和考核，使其熟练掌握各项操作，不断提高近似实战的药材保障技能。

4 小结

未来战争中，多样化、非线形和不对称的作战特点会带来许多新的药材保障问题，因此，创新保障模式，提高战备药材的保障能力，具有非常重要的战略意义[17]。战备药材单元化保障模式紧紧围绕军队医院机动卫勤分队4个独立保障单元的任务需求，从贴近实战的角度出发，灵活调整保障单元的药材品量，分单元装箱，做到了战备药材的精确保障和规范保管。同时，战备药材通过预制请领单和灵活分装，简化了请领手续以及节约了调剂时间，最终实现了快速发放。与传统的模式相比，战备药材单元化保障模式具有明显的优势，能够为战现场的紧急救治提供更及时、高效、优质的药材保障，有助于降低伤残率、伤死率，达到巩固和提高部队战斗力的目的。最后，随着战备药材单元化保障模式的探索不断深入，信息化和数字化的手段不断完善，将会有越来越多的问题得以解决，这将促使战备药材单元化保障模式的不断改进，最终能够经受住实战的检验。