张作林，郭曙光

下肢静脉曲张是一种常见的血管性疾病，发病缓慢，到一定时期就会出现可见的静脉曲张、水肿、疼痛、皮肤瘙痒及沉重感，不仅影响生活质量，甚至会使部分患者丧失劳动能力，浪费大量医疗资源[1]，很多情况下都需外科治疗，目前手术方式大致分为两类,一是:消融或破坏性治疗，如经典的大隐静脉高位结扎剥脱术、射频或激光治疗、硬化剂治疗,另一种是保留隐静脉的血流动力学治疗（CHIVA）[2]。针对CHIVA术式目前国内外争议较大，有研究认为在过去的20年中该术式得到了一定的发展，目前是安全切除术后用于下肢静脉曲张外科手术的第二种手术方式[3]。Bellmunt等[4]综述了CHIVA策略可长期降低复发率的证据。在我国CHIVA被2019年中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南中认为对于CEAP分级中的C3以下患者效果较好[5]，同样有学者认为，CHIVA实用范围有限，在国外几乎没有开展，国内有些医疗机构对CHIVA有宣传过度的嫌疑[6]。笔者对CHIVA手术的原理及特征进行综述，望对临床工作者有所参考。

1 CHIVA的原理

CHIVA:意为“门诊治疗静脉功能不全的保守疗法和血流动力学疗法”，是一种保留下肢静脉治疗慢性静脉疾病的方法[7]。该理论基础认为增加的透壁压（TMP）是造成慢性静脉功能不全的原因之一，所谓的透壁压即静脉侧压（主要为重力静水压和曲张静脉内血液由层流转变为湍流作用于血管壁引起的压力）与外部静脉压之间的差异（大气压和组织压）。浅静脉透壁压的升高，由于没有正向动力压力分流和闭合分流的存在导致更高的水动力压力，从而引起一系列临床症状[8]。……